财讯：重磅！钟南山论文透露越来越多病毒内幕：隐匿性大于最初认识，重症患

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作者|第一财经马晓华

随着新型冠状病毒肺炎确诊数的增加，科学家的认知也越来越深。

2月10日，中国工程院院士钟南山团队再次发表了在预印本网medrxiv公开共享平台上等待原稿通过的论文“Clinical Characteristicsof 2019 Novelcoronavirusinfection INChina”

论文对1099例(截至1月29日)新冠确诊肺炎患者的临床特征进行了回顾性研究。 据悉，新冠引起的肺炎的中位潜伏期为3.0天，最长可达24天。

从无症状感染到无发热病例，再到“假阴性”病例，现在潜伏期最长出现24天，网民说:“这种病毒很狡猾！ ”。

24天的潜伏期该怎么办？

表南山团队发现该病毒发病时间的中位数是3天，与此前的认识大不相同，唯一大的是最长24天，这确实开始给公众带来了担忧。

实际上，在大数据观察中，该特长的潜伏期为24天，对临床指导可能没有什么意义。 “潜伏期24日是极少见的病例，这24天内不会调整自我隔离时间。 这个社会价格太大了”中国顶尖流行病毒学专家曾光对第一财经说。

在表南山小组的论文公布之前，公众对新型冠状病毒的认识来自国家卫健委发布的一系列新型冠状病毒诊疗方案:根据现在的流行病毒学调查，潜伏期为1~14天，多为3~7天。 全国相关人员移动后制定了14天的自我隔离。

但是这篇论文我们以前对新型冠状病毒优势的认识是另一点的数据。

野生动物的接触史只有1%

表南山队切下的1099例患者，发病时间为年1月1日-年1月29日。

这个数据的时间起点与武汉肺炎病例发现的时间有惊人的一致。

研究小组从这1099例临床资料中发现，大约只有1%的患者与野生动物直接接触。 其中发热患者占43.8%； 住院时，毛玻璃样阴影是胸部ct的典型影像学表现( 50.00% )； 中位潜伏期为3.0天(范围为24.0天)。 另外，最近的两项研究记录显示，41例和99例实验室确认的2019ncovard在武汉住院，部分病例的2019ncovard严重程度与sars-cov相似。

2019年12月30日，武汉市卫生健康委员会发表了首次通报，发现最近在部分医疗机构就诊的肺炎病例与华南海鲜城相关，在全市医疗卫生机构进行了华南海鲜城相关病例的检索和回顾性调查，发现了27例病例。

表南山队的数据中没有详细说明这27例中是否有很多与华南海鲜市场相关的病例。 但这次疫情的发生最终被中国疾病控制中心的专家确认与野生动物有关。

1月22日，国新办公室在关于新型冠状病毒感染肺炎预防管理业务的发布会上，中国疾病管理中心主任高福表示，“目前，据我们所知，这种病毒的来源现在大家都集中在市场上，因为在这个市场上野生动物正在交易， 最初只是从动物到人类的传递，病毒适应突变，向宿主的适应突变。 ”。

1月26日，中国疾病控制中心病毒医院又宣布在新型冠状病毒追踪研究中取得了阶段性进展，研究结果从武汉华南海鲜市场的585份环境样品中检测出33份样品中含有新型冠状病毒核酸，呈阳性环境

新型冠状病毒疫情在武汉早期确诊的病例再次确认与武汉华南海鲜市场有密切关系。

华南海鲜市场的第一个病例是多少？ 没有正式公布。 表南山小组从全部研究的数据组得到的结果显示，与野生动物直接接触的病例只有1%，但引起了全国35982例(截至2月9日24点)的确诊病例，导致了全国的延迟上班和在家自我隔离。

43.8%的患者发烧和迅速传达的秘密

新型冠状病毒与sars病毒同源为85%，但表现不同。 sars病毒发病紧迫，给最初的发现带来了方便，但新型冠状病毒的隐秘性是这次防疫最棘手的因素。

这个隐秘性的比例远远大于最初的认识。

根据表南山小组的研究，在只在就诊时出现2019-ncov ard的患者中，发热的比例为43.8%，在断层图像中只发现了50%。

新型冠状病毒的这两个特征更隐蔽于人类的自我发现和医生的发现。

56.2%的人在不发烧之前很难注意到自己生病或感染病毒，在更强的14天自我隔离措施之前，给新型冠状病毒的进一步传播提供了很大的机会。

其次，对医生来说，与不发烧的患者相比，进行ct检查时有50%的隐性携带者逃过了检查。

在这个初期，诊断时间还在开发后乃至量不足的时候，再次为新型冠状病毒的迅速传播带来了机会。

这种分解也印证了表南山小组的研究结果，结论是2019ncov流行病之所以能迅速传达给人类，是因为1点2019ncov感染的患者的放射学检查结果是正常的。

重症患者类sars症状

表南山小组研究的论文揭示了另一个重要信号:一些病例的严重程度与sars-cov相似。

在病毒学上，官方称新型冠状病毒使用与sars冠状病毒相同的细胞进入受体，与在蝙蝠中发现的sars相关病毒具有87.1%的相似性，与sars病毒具有79.5%的相似度。 与云南省蝙蝠样品中发现的冠状病毒相似度达到96%。

中国科学院院士、中国疾病预防控制中心主任高福对第一财经说，sars病毒属于冠状病毒科，是贝塔病毒属，该科同种，共同点都采用相同的受体。 也就是说，新型冠状病毒进入细胞的“手掌”与sars病毒相同，这两者有相似之处，但在其他地方太远，是不同的物种。

但是，与作为攻击细胞采用的受体一样，其临床症状具有惊人的形状。

一位病毒学专家说，sars的名字来自“重症急性呼吸综合征”，新型冠状病毒也表示严重急性呼吸综合征，在这个水平上是一样的。

这个认识是新型冠状病毒定性后具有的优势，钟表南山小组在1099例中再次进行了实证，尽管研究人员在世界范围内迅速传播，但2019-ncov急性呼吸器官疾病( ard )的临床特征尚不清楚，最近的两项研究分别为41例和99例

考虑到2019-ncov的迅速传达，有必要用编入中国各地的样品进行更新分解，提供更多的样品量。 这不仅能明确定义流行病学和临床这一特征，还能明确与死亡率相关的危险因素。

这个提示给将来重症患者的救治带来了新的方向。

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