＂保监会就《健康保险管理办法》公开征求意见 健康险将增添新险种 引入费率

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保监会就《健康保险管理办法》公开征求意见

健康保险追加新的保险种类引入汇率变动

记者陈燧婷陈羽

“健康中国”战术加快推进，商业健康保险提供风险保障，也积极参与健康管理服务。 但是，其中的一个经营行为需要进一步规范。 昨天，保监会发行了《健康保险管理方法(征求意见稿)》，修订了10多年前的相关方法。 上证新闻记者对发现表示，商业健康保险迎来了机构和产品的扩张，而且引进了汇率浮动机制，期待着通过市场竞争降低健康保险的价格和经营价格，提高保障水平。

健康保险阵营迎来扩大

现在市场上实施的“健康保险管理方法”始于2006年。 但是，在老龄化发展、医疗技术变革等背景下，健康保险的市场定位和职责发生了很大变化，辅助监管规定也在酝酿中。

从征集意见的原稿来看，首先，商业健康保险阵营将迎来新面孔。 从定义上来说，除了基于健康理由的支付之外，基于医疗行为的支付也在增加。 具体来说，除了医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险、护理保险以外，健康保险还追加了相关的医疗意外保险。

其次，在经营主体中，除人寿保险企业、健康保险企业外，养老保险企业还将进入健康保险业务阵营。 但是，除健康保险企业外，经营上述健康保险业务的机构还必须设立专业的健康保险事业部。 该事业部除了配备了具有健康保险专业信息的精算者、核保险者、核赔偿者以外，还配置了具有医学教育背景的专家。

保监会相关负责人表示，健康保险是国家医疗保障体系的重要组成部分，重复健康保险的保障属性，鼓励保险企业丰富健康保险产品，改善健康保险服务，扩大健康保险的覆盖面。

保险企业拥有变动定价权

根据征集意见的原稿，保险企业可以改变短期健康保险费率，也可以调整范围在基准费率的30%以下的长时间健康保险产品的费率。

对此，国务院快速发展研究中心金融研究所保险研究室副主任朱俊生表示，目前影响健康保险赔偿的因素更多，如老龄化、年龄结构变化、医疗技术变革等，这些因素对定价带来不明确性，汇率变动对产品

但是，为了不发生不公平的价格竞争，征求意见的原稿也规定保险企业不要根据被保险人的家族遗传病史以外的遗传新闻、基因检查资料等进行汇率变动。 长时间健康保险产品的费率调整必须注明费率调整的触发条件，并向监督管理部门提交批准或备案。

规定健康保险中健康管理服务的价格

现在，对健康保险企业来说，标准装备了“健康保险+健康管理”。 这不仅能促进居民健康状况的改善，还能增加与投保人的互动，降低产品赔偿率。

这次的意见征集原稿中还追加了“健康管理和医疗保险的合作”一章，必须确定保险企业经营医疗保险，加强与医疗机构、健康管理机构、康复服务机构等的合作，为被保险人提供高质量便利的医疗服务

“监督管理将健康保险和健康管理相结合，肯定管理式医疗模式在中国的探索，迎来健康管理服务和管理式医疗的春天。 ”。 平安健康保险医疗保险事业部社长李馨说。

另外，征求意见的原稿还首次提到健康保险产品提供健康管理服务的费用价格，规定健康管理分配给纯保险费的价格不得超过保险费的20%。 超过上述限额的服务，必须单独定价，不计入保险费，在合同中明示健康管理服务的价格。

为了更充分地体现保险保障和风险解决功能，征求意见的原稿表明，医疗保险产品在定价、赔偿条件、保障范围等方面可以对贫困人口适当倾斜。 医疗保险产品保障新药品、新医疗器械和新诊疗方法在医疗服务中的应用支出。 同时鼓励保险企业积极发挥作为医疗关系的第三者作用，缓解医务人员新闻的不对称和医务人员的矛盾纠纷问题。