【张陈平：为口腔癌患者重建下颌】

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张平长期致力于口腔颌面部头颈肿瘤的临床和基础研究，擅长头颈肿瘤的外科治疗和口腔颌面部缺损功能的重建，治疗颌面部肿瘤患者救治累计万余例。 他在晚期恶性肿瘤或复发恶性肿瘤方面特别有创新，打破了某些手术禁区，明显提高了口腔颌面部晚期恶性肿瘤患者的生存率和生存质量。

张平

1959年3月出生，上海交通大学医学院二级教授，博士生导师，主任医师，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科行政主任，口腔颌面-头颈肿瘤诊疗中心主任，上海市头颈肿瘤临床诊疗和转化医学中心执行主任

体周刊记者肖比

要在“咽喉要道”制造肿瘤，不仅要“切”，还有“弥补”。

与人体其他部位的肿瘤不同，口腔颌面部头颈肿瘤涉及口腔、口咽、鼻咽、喉等部位和器官，因此口腔颌面部外科医生在挽救患者生命时，能够恢复患者的吞咽、发声等基本生理功能，尽量重建患者的“面部” 可见口腔颌面部外科是肿瘤学、整形外科融合的交叉学科。

作为上海第九人民医院口腔颌面部—头颈肿瘤诊疗中心的主任，张陈平师来自中国头颈肿瘤创始人之一的邱蔚六院士，致力于长时间口腔颌面部—头颈肿瘤的临床及基础研究，擅长头颈肿瘤的外科治疗和口腔颌面部缺损功能的重建，颌面部 他在晚期恶性肿瘤或复发恶性肿瘤方面特别有创新，打破了某些手术禁区，明显提高了口腔颌面部晚期恶性肿瘤患者的生存率和生存质量。

“中国口腔颌面部外科在国际上备受关注，在国际学术会议上发表主题发言，吸引很多海外医生取经在10年前是难以想象的。 ”。 张平说:“未来，口腔颌面部肿瘤将采用越来越多的学科合作治疗模式，纳入内科、放疗、化疗、生物治疗及中西医结合的多种治疗方法，选择最适合患者的治疗方案。 ”。

治疗晚期口腔癌

从上世纪50年代开始，中国口腔颌面部外科具有独特的特征，国际上开创了口腔颌面部外科大医学与牙医学相结合的诊疗模式。

口腔颌面部外科以外科治疗为主，是预防和治疗口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面部诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞关节、唾液腺及颈部的相关疾病的第一复印学科。

张平有颅骨的模型，口腔颌面结构多而复杂，包括颌骨、牙齿、面部软组织等，介绍了牙齿是人类与外界接触最原始的部位。 颌骨病很多，全身骨的病种基本上可以在颌骨发现。 例如骨肿瘤、釉细胞瘤、骨肉瘤、中心性癌、淋巴瘤、鳞状细胞癌等。 另外，还有各种炎症、牙龈癌等与牙齿发育相关的疾病。 其中口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的1.9%~3.5%； 占头颈部恶性肿瘤的4.7%~20.3%，仅次于鼻咽癌，位于头颈部恶性肿瘤的第二位，在亚洲印度和巴基斯坦等地高达40%~50%。 我国不是口腔癌的多发地区，但由于人口基数大，患者人数也非常多。

“晚期口腔癌为什么很难治疗？ 这与医生的知识结构、临床经验有关。 有些口腔肿瘤惊人地大，通过眼睛直接生长到颅底，如何根治？ 我们的肿瘤根治理念必须根据部位、临床分期、结构采用不同的治疗方法，如果对肿瘤的侵犯方法、转移途径、高危因素的认知不足，治疗就会偏离。 ”。 张平建立的颅面部联合根治术治疗晚期口腔颌面部恶性肿瘤，采用血管化组织瓣一期完全复盖颅内、外缺损，术后无脑脊液漏、颅内感染等严重并发症，明显延长了患者3年和5年生存率。

有些晚期肿瘤侵入颈动脉，颈动脉直接供给大脑血液。 一会儿就危及大脑缺氧和生命。 少数人手术后偏瘫或死亡。 通常医生会看到这个肿瘤“心里长毛”。 但张陈平遇到困难，建立了颈动脉肿瘤的理论体系和治疗规范，详细解答了它们能做手术、该怎么办、适应证有什么。

有些舌头肿瘤在晚期侵入喉咙，患者不能说话，从颈部侵入到胸部。 对此晚期肿瘤，张陈平与神经外科、耳鼻咽喉科、胸部外科、普通外科合作，开展了全舌、全口底及全喉切除和重建术，会厌、喉疲劳晚期口腔颌面部肿瘤患者3年生存率达35%。

“舌癌切除的安全边缘范围很广，有规定的规范。 舌癌切除后，为了恢复舌头的吞咽和语言功能，应用其他部位的组织进行了舌头重建。 ”。

与其他肿瘤不同，口腔颌面部肿瘤切除后，面部残留巨大缺损，经常对患者的容貌、吞咽、谈话等功能产生严重影响。 因为这有功能重建的问题。 对此，张陈平采用多种血管化游离组织瓣串联修复大面积、洞穿性缺损，最大限度地恢复了患者的术后形、呼吸、吞咽及语言功能。 他在第三个完成者参与的“口腔颌面部肿瘤根治术后缺损的功能性修复”项目中获得了国家科技进步二等奖。

九院每年口腔肿瘤手术达4000多例，经过手术，66%晚期口腔癌患者的中位生存期达43年，63%患者的中位生存期达5年，晚期口腔癌5年生存率达40%左右，达到国际先进水平，美国有

17年前，张陈平给一个4岁的女孩看病。 下颌骨长骨肉瘤，肿瘤生长迅速，肿瘤发现后入院九院，短短一周，肿瘤已有成人拳头大小，充满女孩整个口腔，嘴巴闭不上，不能吃饭，出血，情况非常危害。 张平急救后立即给女孩做了下颌骨全部切除术，只留下了关节的一部分。 手术救了女孩的命，但让她失去了“下巴”，花季少女只能戴着口罩活着。

女孩18岁时，再次找到张陈平，想重建下颚。 “当时她的下颌完全缺损，嘴唇裹在里面，看起来很可怕”张平决定为她进行全下颌体重建设手术。 他先从女孩的腓骨上切下骨头，分成几段，重建下巴的形态，用显微外科的做法把血管全部吻合，为女孩重建了漂亮的下巴。

重建下颌功能。

下颌骨构成面下1/3的骨性支架，是维持面形、咀嚼等功能的关键。 肿瘤、外伤等多种疾病引起的下颌骨缺损，常引起严重的面部畸形和功能障碍。 如何重建修复缺损的下颌骨是口腔颌面部外科的一大课题。 第九人民医院口腔颌面部外科自20世纪50年代外科成立以来，非常重视颌面部的修复重建技术，国内埋下了很多空白。

莉菁是下颌畸形的女孩。 10岁时，患有下颌萎缩骨纤维异常症，做过3次削骨整形手术，从2004年开始下颌骨萎缩，下巴奇怪“消失”，晚上睡觉时呼吸困难，吃饭时失去咀嚼功能，只能吃流质，对容貌有严重影响

2005年，18岁的莉菁在上海第九人民医院口腔颌面部外科实施了自体骨和人工关节的复合，结合快速原型复制技术重建了全下颌骨。 手术分为两组进行，张陈平切除萎缩的下颌骨，张志愿者院长从莉菁左腿上取下22厘米长的腓骨。 医生首先把腓骨切成四段，构筑成圆弧状的下颌骨形状，固定在与计算机辅助设计结合制作的与传统下颌骨完全一致的下颌骨钛网上。 这需要缝合直径2毫米的微血管建立新的下巴血液供应，然后连接两个人工关节，安装在莉菁的下巴上，再次从莉菁的左大腿取下筋膜，包裹金属物。 手术大获成功，女孩又有了完美的下巴，开始了新的生活。 这种大型全下颌骨重建国内外未见文献报道。

“切除下颌骨后，可以使用自体骨移植维持面部外形，或者在移植骨上移植人工牙根，为恢复后装义齿咀嚼功能创造条件”张平取出3d立体打印的儿童下颌骨模型，“这是口腔癌患者的下 你看到其中的一部分缺损，用患者自己的髂骨弥补了。 ”。

张平在国内首次从下颌骨保存功能、下颌骨功能性修复重建及下颌骨重建术后功能评价三个方面对下颌骨缺损的形态和功能重建进行了研究，并取得了一系列成果。 他用“开窗减压术”治疗下颌骨大型囊性病变，保存和恢复下颌骨的形态和功能。 采用血管化髂骨肌瓣同期牙种植技术重建下颌骨外形和咀嚼功能。 他研究了下颌骨外形线的相关性，结合cad/cam技术进行了下颌骨缺损的个性化栽培。 近年来，他开展了近1200例颌骨功能性重建手术，他的标题科研成果“下颌骨缺损的形态和功能重建研究”项目获得了上海市科技进步一等奖和中华医学科技二等奖。 相关研究成果已经在全国20多家三级医院宣传应用。

张平说下颌重建的组织移植做法很多，如异体骨移植有免疫排斥反应，因此需要终身服用免疫抑制剂。 含有钛板的生物材料的移植在体内没有排斥反应，但很难全部替代。 目前最好的方法是自体骨移植，用腓骨、髂骨、肩胛骨等重建下颌骨。 世界上80%的下颌骨重建是髂骨和腓骨，髂骨宽度大，所以可以种牙，但由于不长，只能弥补小的缺损，缺损大的使用长而窄的腓骨。

重建的下颌骨比原始狭窄，如何在其上种牙，重建咀嚼功能？ 张平开始探索“医工结合”的路子，他发明的“牙种植牵引器( did )”于2002年获得了国家实用的新型专利，能够牵引种植牙齿达到足够高，他用这种技术进行了30多例牙种植，12年后当初种植的牙齿 他发明的“腓骨截骨板( fog )”取得了国家发明专利他应用生物力学模型优化设计下颌骨移植性假体( bmm )，建立了动物模型，初步评价了bmm设计的合理性。

他的研究成果拓宽了保留颌骨功能外科的理念，深入挖掘改善了以前流传的颌骨修复重建技术，填补了该行业研究的许多国内国际空白。

移植的自体骨能否存活，其关键是显微外科的技术，能否吻合细血管。 “这里的医生必须接受严格的显微外科训练，每年700例显微外科手术，修复成功率达到98.6%，坏死率在20%以下，达到国际先进水平。 德国的修复成功率为95%，印度为60%~70%，有些国家只有30%。 ”。 张平说。

重视国际学术交流

和其他医学专科一样，口腔颌面部外科是实践中逐渐发展迅速形成的医学分科，正因为有口腔颌面部外科学的形成和参与，中国的牙学才迅速发展成为口腔医学。

第九人民医院的口腔颌面外科，不仅在国内，在国际上也有很大的影响。 这里是“英国爱丁堡皇家外科学院口腔颌面部—头颈肿瘤训练基地”，“ao颅面部亚太训练中心”。 在这里经常见到来研修的金发碧眼的外国医生。

张平非常重视国际学术交流，他担任国际口腔颌面部外科协会口腔颌面部肿瘤外科和修复重建训练中心主任和ao颅面部中国区主席，训练新加坡、西班牙、挪威等国的口腔颌面部外科医生，国际口腔颌面部外科教育和颅面部强

他还担任第11届世界口腔癌大会( icooc )执行主席，作了主题发言，年在第20届和第21届国际口腔颌面部外科会议上作了大会发言，扩大了中国在国际口腔颌面部外科界的影响。 通过广泛的学术交流，学术影响波及东南亚(新加坡、泰国、马来西亚、印度尼西亚)和欧美(美国、西班牙、芬兰、希腊)等国家和地区。

他的系列研究也推动了国内学科的迅速发展，九院每年举办国家级继续教育教室二期“显微外科在口腔颌面部外科中的应用教室”、“下颌骨功能性重建”及“功能性外科在口腔颌面部肿瘤治疗中的应用”的各届，口腔颌面部外