“急性主动脉夹层一旦破裂 可在几分钟内死亡”

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最近，天气容易变化，高低起伏的气温考验了我们的心血管，各大医院因突发性胸痛就诊的患者明显增加。

浙江大学医学部附属邵逸夫医院心脏外科主任钱希明主任医师说，突然一提到胸痛和腰背部痛，很多人就会想到心梗。 实际上，除此之外，还有需要注意心血管病高危的主动脉夹层。 “植入这个身体的‘炸弹’爆炸的话，约50%的患者会在发病的急性期死于血管破裂”见习记者张慧丽通讯员王家铃周素琴

突然背部剧烈疼痛被诊断为主动脉夹层

石先生(化名)今年40岁，住在金华武义。 三天两个人都需要交往的他多年来找回了“将军的肚子”。 早在4年前，石先生在体检中发现了高血压，但自己还很年轻。 这样的小问题什么都不需要做，吃药也是“三天鱼晒两天网”。

前几天中午12点左右，在家吃午饭，石先生打算出门。 一开门，冷风就吹了进来。 精神饱满的他突然感到背部剧痛，瞬间出汗了。 看情况，石先生的家人赶紧拨打了120，带到了附近医院的急诊科。

在主动脉cta检查中，当地医生将石先生的状况诊断为“stanforda型主动脉夹层”。 这是非常辛苦的心血管病，病情随时可能进展死亡，手术更换破裂的血管是唯一的救命方法。

由于当地医院还没有进行这样的手术，急救医生立即联系了浙江大学附属邵逸夫医院心脏大血管外科的钱希明主任团队。 把石先生的病情和检查结果在网上发送，交给钱主任团队综合判断。 经过讨论，钱主任评价，这个患者需要马上手术，而且越早越好。 当地医生马上与石先生联系救护车，钱希明主任小组马上为石先生开通急救绿色隧道，指导当地医生使用患者药品和患者家属观察事项，避免运输中发生事故。

当天下午6点多，石先生被送往邵逸夫医院。 心脏大血管外科与麻醉科、手术室联合，迅速安排急诊手术，置换病变的升主动脉和主动脉弓。 术后，石先生恢复得很好。

胸背剧烈撕裂的疼痛

是最典型的症状

“急性主动脉夹层是心血管病中最危险的疾病之一，好发组多有高血压等血管基础病变史。 ”。 钱希明主任认为，主动脉分为内、中、外三层，患者血压突然上升，对主动脉血管内膜反复冲击，内膜形成小间隙，血液由此在主动脉中膜和外膜之间流动，最后形成解离，称为主动脉解离。

(出现缺损，主动脉内膜层急性撕裂时，大量血液进入内外膜之间，导致主动脉广泛解离，不及时处理，外膜受不了压力，血管破裂、急性心包填充、器官严重缺血及肢体坏死等致命情况迅速出现) 升主动脉是人体内最大、压力最高的动脉，因此这个地方有问题，经常是致命的。 一项调查显示，诊断为a型主动脉夹层后，如果不采取措施，一天的死亡率从20%达到30%，两周的死亡率达到50%。

钱希明主任说，主动脉夹层的主要症状是突发性剧烈胸痛和腰背部痛，疼痛的性质是撕裂样和刀割样，难以缓解和忍耐，多伴有血压上升。 患者经常出现面部苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、呼吸急促等症状，也有出现腹部疼痛等的患者。 解离波及头臂干血管后，患者头晕、意识模糊、昏睡。

每周就诊10例主动脉夹层患者

高血压是第一原因

最近的天气逐渐变冷，人体血管收缩，血压上升，容易诱发主动脉夹层。 钱主任说:“最近一周在邵逸夫医院就诊了10名主动脉夹层患者，其中2人为b型，其余均为a型。 在10名患者中，最年轻的是34岁，最年长的也是50岁。

“海外主动脉夹层患者通常在5、60岁发病，我国主动脉夹层患者有年轻化倾向，比欧美患者年轻10~15岁。 我们去年救了一个二十岁的年轻人。 ”。 钱主任认为这是因为中国的高血压患病率在青壮年群中的分布逐年上升。 年轻人一般缺乏体检意识，他们自己不知道疾病，没有用药或者知道有这个问题但没有规律用药。 高血压使主动脉处于长时间应激状态，因此长期促进主动脉的退行性变化，血管弹性纤维断裂，内膜破裂，血液从破裂口进入，形成解离。

80%~90%的主动脉夹层与高血压有关，因此控制血压是最重要的预防措施。

“定时体检也很重要，很多年轻人甚至不知道自己有高血压。 如果想知道自己的血压状况，可以去医院进行全天候动态血压监测。 ”。 钱主任注意到了。

年11月在美国发表的aha/acc新指南首次将高血压定义的制定变更为≥130/80mmhg。 按照新标准，中国将增加1亿患者。 研究表明，当一个身体的血压为115/75mmhg时，血压每上升20/10mmhg，心血管疾病的风险就增加一倍。 因此，高血压的防治刻不容缓。