“【图解】破解看病难、看病贵！河北开出深化医改“利益方””

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最近，河北省人民政府办公厅关于印发《河北省2019年医药卫生体制改革要点业务的深化》。 文件从处理大众看病高、看病难的问题开始，统筹推进医疗、医疗保险、医药、医疗价格“四医”联动改革，深化24项医疗改革任务，各自与你密切相关，一起看！

看大图，多措施并行，缓解大众“看病贵”的问题

1 .实行国家基本药物制度。 确定各级各类公立医疗机构基本药物配置的采用比例，提供完整的供给保障。 优先采用激励机制，将基本药物采用情况纳入医疗机构审查，在基层实施基本药物制度配套资金支付等政策，促进临床优先应用。 (由省卫生健康委员会、省财政厅、省医疗保障局、省药品监督局负责，以第一位为牵引部门，下同)。

2 .推进药品集中采购。 借鉴国家“4+7”城市药品集中采购试验经验，省级筛选部分临床用量大，采购金额高，多家公司生产的药品实施带宽采购。 研究公立医疗机构的药品带宽采购实施方案，年内开始实施。 各级医疗机构要优先采用集中采购中标的药品，加强监测。 (由省医疗保障局、省卫生健康委员会、省药品监督管理局负责)加强中标药品相关原料药生产公司的管理，建立中标药品库存和停产报告制度。 (省工业和新闻化厅、省药品监督局各自负责，分别为各部门负责领导，下同)。

3 .搞好短缺药品的供给保障事业。 加速完全短缺药品监视警报和等级应对机制。 加强省市县乡四级短缺药品监测警报，扩大短缺药品监测点范围，年内尽快调整省级短缺药品清单，实施短缺药品监测新闻月报告制度，指导医疗机构建立短缺药品监测预警储备机制。 (由省卫生健康委员会、省工业和新闻化厅、省医疗保障局、省药品监督局负责)严厉打击垄断原药行为和药品行业价格违法行为。 (省市场监督局负责)推进小品种药(短缺药)集中生产基地建设，实施支持政策，做好短缺药品供给保障事业。 (由省工业和新闻化厅、省卫生健康委员会、省药品监督局负责)

4 .推进仿制药的供给保障和采用政策的落地。 根据国家制定的鼓励复印件的药品目录，诱惑省内相关公司及时进行研发、注册、生产。 仿造要点将化学药品、生物药品的重要共性技术研究纳入省级科技计划相关专业申报指南，加快仿制药质量和疗效一致性评价和上市后不良反应的监测。 药品集中采购优先选择一致性评价合格的品种，促进仿制药的替代采用。 (省科学技术厅、省卫生健康委员会、省医疗保障局、省药品监督局分别负责，省快速发展改革委员会、省工业和新闻化厅参与)

5 .提高医疗保障水平。 完全统一的城乡居民医疗保险和大病保险制度，继续提高保障水平，居民医疗保险人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险。 以统一区为单位，降低大病保险支付线，统一，偿还率提高到60%。 (由省医疗保障局、省财政厅、省税务局、省卫生健康委员会、河北银保监局负责)将高血压、糖尿病等门诊药物纳入医疗保险的报销范围。 全省将满足条件的二级以上公立医疗机构和异地医生集中的基础卫生医疗机构纳入异地医生的定点范围，尽快在所有定点医院检查备案的投保人，以便及时结算。 (由省医疗保障局负责)有序推进长时间护理保险制度考试，减轻失能患者的护理费用负担。 (省医疗保障局，省卫生健康委员会)

6 .加快医疗保险支付方法的改革。 开展疾病诊断相关分组支付和病种评分(分数法)支付改革的试点，继续推进以病种支付为主的多元复合型医疗保险支付方法的改革。 三级医院按病种支付的病种数在100以上，二级医院按病种支付的病种数在60以上，逐渐提高按病种支付的出院病例数占出院病例总数的比例。 将相应的中医诊疗项目、中药饮片、中医药和医疗机构的中药制剂纳入医疗保险支付范围，适当提高住院患者目录内的中医药服务和中药饮片报销比例。 推进中医特征病种收费方法的改革试点，及时筛选试点病种。 (由省医疗保障局、省财政厅、省卫生健康委员会、省中医药管理局负责)

7 .探索建立医疗保险办理机构和医疗机构的谈判协商机制。 根据过去的费用数据和医疗保险基金的支付能力，合理明确医疗保险基金的总额指标和病种支付等支付标准，基本动态调整。 (由省医疗保障局、省卫生健康委员会负责)

8 .继续深入实施健康援助。 将贫困人口大病的重症监护病种扩大到25种，继续实施三级医院“集团式”，支持贫困县县县级医院，深入实施贫困县乡镇卫生院的能力提高“春雨工程”。 (由省卫生健康委员会、省财政厅、省贫困扶助办公室负责)建立健全的“基本医疗保险+大病保险+医疗救助”三重保障制度。 (由省医疗保障局、省财政厅、省贫困扶助办公室负责)

9 .逐步实现用医学培养医生。 根据“腾空”之间、调结构、保联”的大体情况，降低药品、消耗品等费用，提高体现诊疗、手术、康复、护理、中医等医疗人员技术劳务价值的医疗服务价格，提高医疗收入在医院总收入中的比重 建立医疗服务价格年度判断和省市县合作机制。 根据医疗机构等级、地区、医生等级和市场诉求等因素，为不同水平的医疗服务制定不同的价格，体现服务质量差异，体现医务人员的医学价值。 (由省医疗保障局、省卫生健康委员会、省中医药管理局负责)

二、整合资源，解决大众“看病难”的问题

10 .加强医疗服务体系制度建设。 围绕儿科、心血管、肿瘤、神经、呼吸、创伤等专业，积极建立国家地区医疗中心，开始建立实施相关专业的省级地区医疗中心。 推进县级医院综合能力提高工程，按照三级医院标准，培养综合实力强、管理规范、医疗水平高的公立县级医院20多家。 开始社区医院建设试验，鼓励与医疗联合体内上级医院开设联合病房，合理设置护理、康复床。 (由省快速发展改革委员会、省卫生健康委员会、省中医药管理局分别负责)

11 .有序推进分级诊疗制度建设。 省、市二级卫生健康部门建立名单，以病种为线索，确定不同级和类医疗机构的职责和功能定位，建立分工合作机制，让诊断确定、病情稳定的患者转诊到下级医疗机构，小病在社区、大病院 (省卫生健康委员会、省中医药管理局负责)推进三级医院自主调整门诊病种结构，逐步扩大日中手术病种，提高日中手术在择期手术中所占比例，缩短平均住院日和手术等待时间。 (由省卫生健康委员会、省医疗保障局、省中医药管理局负责)

12 .全面推开医疗联合体的建设。 对标罗湖医联体建设模式实施全面建设人、财、物一体化管理的医联体“总额管理、聘任奖励、合理支出分担”的医疗保险支付方法。 根据医疗联合体签约者3年前医疗保险基金的支付费用，科学明确结算总额，打包到医疗联合体支付。 医联体内上下级医疗机构实现药品目录的联系、采购数据的共享、处方的自由流动、药品的一体化配送。 医疗机构制剂经依法批准后，被医疗联合体内部采用。 开展医疗联盟的培养、检查、达成行动，构建标准化的医疗联盟，加强牵引医院院长和医疗联盟的运营评价。 (由省卫生健康委员会、省委编辑、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省医疗保障局、省中医药管理局负责)

13 .实施细家庭医生合同服务。 细化合同服务复印件，丰富个性化合同服务复印件，优化合同服务团队，根据服务能力和资源配置情况，优先为点组服务，以高血压、糖尿病健康管理为切入点，提高合同服务质量 推进合同服务筹资和激励政策，医疗联盟内部各级医疗机构为家庭医生预约一定数量的专家号码、预约号码，指导家庭医生为合同居民提供长时间处方、健康咨询等服务，增强居民参加合同服务的积极性 保障家庭医生的合理收入，根据合同人数预付资金，根据合同医生提供的服务项目、数量、质量及服务卡记录和满意度评价结果实际结算，严禁以未审查包支付合同费用，修改各项业绩分配。 (由省卫生健康委员会、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省医疗保障局、省中医药管理局负责)

14 .提高基础医疗卫生服务能力。 推进300家乡镇卫生院和村卫生室一体化管理试验。 开展优质服务的基本活动。 实施了大学生村医项目，2019年底基本实现了全省行政村医的全展望。 (由省卫生健康委员会、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省医疗保障局、省中医药管理局负责)

15 .继续推进公共卫生服务。 多次以预防为主，加强重大疾病防治，进行常见病防治。 实施癌症防治行动，建立全省县级以上医疗机构癌症登记报告制度，推进预防筛查、早期诊断早期治疗和科研攻关。 加强妇女儿童健康服务，开展无创伤产前基因筛查，加强出生缺陷综合防治。 (由省卫生健康委员会、省中医药管理局负责)向村和社区全部追加基本公共卫生服务财政补助经费。 (省卫生健康委员会、省中医药管理局、省财政厅)加强新闻公开，各市要结合实际，积极切实推进电子健康资料的个人开放。 推进提供国家基本公共卫生服务项目的机构新闻公示。 发挥中医药特色，推进中医未治健康服务，深入开展“三减三健”行动，促进健康行为和生活习性的形成。 (由省卫生健康委员会、省中医药管理局负责)

16 .加强“网络+医疗健康”建设。 组织开展“网络+医疗健康”省级示范建设，严格规范公司融资行为。 依靠实体医院开展“网络+医疗健康”活动，确保数据安全。 建立省市县乡“数据共享、远程就诊、分级诊疗”远程医疗服务体系制度，加快远程医疗平台与地区公共卫生、健康新闻等平台的综合对接，实现互联。 推进远程医疗服务覆盖所有医疗联合体，以医疗联合体成员为单位提供预约诊疗、双向复诊、病历查询、远程检查诊断等服务。 在县域积极推进“基层检查、上位诊断”的服务。 至少50%的三级医院实现了所有院内医疗服务新闻的相互共享。 深入推进基层中医馆新闻平台的建设。 (省卫生健康委员会、省快速发展改革委员会、省委网信办公室、省医疗保障局、省中医药管理局各自负责，河北银保监局参与)

17 .优化和规范社会医生的快速发展。 医疗行业的“必须禁止”，批准遵循应该减少的大体，给社会医疗工作者平等的待遇。 印发地方实践经验实例，推进社会医疗示范。 (由省快速发展改革委员会、省卫生健康委员会、省中医药管理局分别负责)

18 .积极实施进一步改善医疗服务的行动计划。 推进便民惠民服务，优化诊疗区布局和门诊服务模式，至少有50%的二级以上医院提供按时间段预约诊疗、智能指导医生分诊、候诊室注意、检查结果查询、诊疗间结算、移动支付等在线服务， (省卫生健康委员会、省医疗保障局各自负责，省中医药管理局参与)深化京津冀临床检查结果相互认识和医学影像资料共享事业，使技术标准和相互认识、共享机构准入、退出机制完全相关。 (由省卫生健康委员会、省中医药管理局负责)

19 .逐一发挥中医药的作用。 实行中医药倾斜政策，对以前传统技术配制的医疗机构中药制剂实施备案制管理。 评选效果好、价格优良、应用广泛的医疗机构中药制剂按规定配制采用。 继续实施基层中医药服务能力提高工程，深入实施重大疑难病症和中西医临床合作试验。 建设高水平的临床诊疗中心。 选定基础名老中医药专家继承实务室，整理、继承经验，培养理论扎实、临床经验丰富的优秀后备人才。 开展中医医术确实有专家医师资格审查的工作。 (由省中医药管理局、省药品监管局、省医疗保障局负责)

三、加强管理，推进医药卫生领域管理能力现代化

20 .完善医疗卫生领域综合监督管理制度。 河北省公布了改革医疗卫生领域综合监督管理制度的实施方案，建立了由卫生健康部门主导、由有关部门参与的综合监督管理厅间联合会议制度和权威比较有效的警部机制。 (由省卫生健康委员会、省医疗保障局、省市场监督局、省药品监督局、省中医药管理局、省公安厅等部门负责)

21 .深化医疗卫生领域薪酬制度的改革。 鼓励有条件市、县扩大公立医院薪酬制度改革的试点范围，全面推进公立医院薪酬制度改革。 根据“两个许可”的要求，公立医院在保障机构正常运行和事业能够持续快速发展的前提下，自主明确报酬水平，自主申报业绩工资总量。 在核定的业绩工资总量中，根据实际可设置的岗位津贴、科研津贴、夜班津贴、加班津贴等，使人员经费支出占公立医院业务支出的比例达到合理水平。 基础医疗卫生机构可以从去年收支的聘礼部分中抽出50%以上的比例用于奖金的增发，增发部分可以不包括在业绩工资总量管理中。 (由省人力资源社会保障厅、省财政厅、省卫生健康委员会、省中医药管理局负责)

22 .继续开展县级公立医院综合改革示范县(市)的建设活动。 按照“限额申请、定期检查、择优通过、动态调整”的大体，动态调整示范制作标准，指导各地切实开展示范制作活动，发挥逐个示范领导和典型带路的作用。 (由省卫生健康委员会、省人力资源社会保障厅、省医疗保障局、省中医药管理局负责)

23 .加快建立现代医院管理制度。 深化国家级现代医院管理制度试点建设，将省级现代医院管理制度试点范围扩大到50%、200家左右的公立医院。 培养现代医院管理制度的模板化管理区。 (由省卫生健康委员会、省快速发展改革委员会、省教育厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省医疗保障局、省中医药管理局负责)进一步扩大医院章程的试行范围，推进全省医院章程的制定事业，到2019年底全省二级以上公立医院和50 ) 完全党委会议和院长事务会议议事决定程序决定各自的决定范围、几个事项，规范内部管理结构和权力运行规则。 (由省卫生健康委员会、省中医药管理局负责)

24 .组织开展公立医院绩效评价。 建立公立医院绩效评价指标体系、标准化支持体系、绩效评价新闻体系，根据属地大体，全面组织开展三级公立医院绩效评价工作。 各地积极推进二级及以下医疗机构绩效评价工作，初步建立绩效评价结果的协同运行机制。 (由省卫生健康委员会、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省教育厅、省医疗保障局、省中医药管理局负责)