财讯：从1.3万元降到700元，心脏支架大降价，对患者是福还是祸？

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原标题:从1.3万元下降到700元，心脏支架大幅降价，给患者带来福还是祸？

最近，政府组织铬合金载体的冠脉支架带宽购买，选择了10个产品，关于8家公司，支架的价格从平均价格的1.3万元下降到中等价格的700元左右，最低价格只有469元。

价格的大幅下跌不仅震惊了平民，收集现场也有器械代表感叹。 “这个价格太可怕了，太可怕了！ 我真的很害怕！ “这个价格，做睫毛不是多少钱？ ”。

很多网友怀疑为什么以前台灯那么贵。。。 现在这么便宜，劣币会驱逐良币吗？ 这么便宜的台灯，病人敢用吗？ 公司没有多少利益，不会影响公司的创新积极性吗？

1、支架本来就不高

以前的冠状动脉支架为什么那么贵？ 关于这个问题，咨询了医疗经济行业的专家。

他多年前告诉我，生产支架的设备非常昂贵，可能达到数千万欧元一台，但使用量低，各支架的折旧价格高，那时进口支架的价格达到了3-5万人民币。 现在海外设备便宜多了，台灯的价格大幅下降。

对中国市场来说，国产加油站也进入市场，按理说应该大幅降价，但由于回扣的存在，加油站价格也很长，达到了1万元以上。 回扣的头在医生那里很多支架可以拿1万人，少的也可以拿几千人。

现在支架的价格这么低，对公司有好处吗？ 这取决于具体情况。

量多的话生产价格有可能大幅下降，公司也有可能不会出现赤字。 但是，公司为了赶出同行的其他公司，也有可能采取赤字生产的对策。 这些，外面的人不太容易评价。

这次也有很多有名的药企放弃参加竞争，争夺采集以外的30%的份额，这是根据各自情况的企业应对。

冠状动脉支架的价格大幅下降，预计很多患者会受益。 一位网友说:“我父亲下午开始放台灯。 你能再等一下吗？ ”。 以现有的医疗体制为制约条件，采集还是有点正面的意义。

但是，许多更根本的问题还没有处理。

2、没有回扣，医生还有积极性吗？

首先是医生动力的问题。

心脏介入是被c型臂x线机诱导操作的，医生需要穿放射线防护服，但还是有职业暴露。 以往，由于支架回扣较高，医生介入手术的积极性较高。

在这一点上，不要责备医生。 医生也是普通人，没有利益补偿。 他们为什么要为你冒险？ 平时免费不帮我医生做家务怎么样？

所以，以前支架价格很高，其实制造商的利益并不惊人。 大部分昂贵的东西都是给医生做手术的潜在规则报酬，可以理解为手术费用。

回扣有滥用支架的情况，也有不足的情况。 但是，接下来，可以确信，随着激励的消失，医生采用支架的热情显着下降，这不是患者的祝福。

当然，也有专家认为公立医院现在全面取消了医疗用消耗品的附加，实现了零差额，但通过调整诊疗费用，医院整体的收益没有太大变化。

因此，高价医疗用消耗品的购买价格的一些变化不影响医生的录用热情，医生根据病情和诊疗标准决定如何录用消耗品。

但这只是官方的说法，现实情况并非如此。

医院整体的利益和医生个体的利益是两回事，医院的零差额和医生的回收按钮是两回事。 现在没有回扣，作为个人医生肯定积极性下降了。

另外，医院并不是真的把差额归零。 因为也可以向药企要求退款、保证金和延迟支付。

据《中国心血管健康和疾病报告2019》显示，目前中国心血管疾病患者人数达到3.3亿人。 2009―2019年，中国冠心病( pci )手术量从23万例迅速发展到超过100万例，年生长速度为10%—20%

当然，医生说领取回扣非常合理。 但是，从经济学的角度来看，医生领取回扣是极限条件下的激励，现在这个激励消失了，在其他方面如何改革才能让医生有积极性呢？

激励问题是经济学的重要问题。 例如，在公司里，为什么上司受益，员工得到稳定的工资呢？

有人说:“公司是人老板的，当然利润应该归他。 这是启典之义，还应该听吗”。 这个看起来像“启典地义”的问题，其实有经济学上的理由。

业主的从业热情使外人不能监督。 他尽全力感受市场吗？ 你在考虑风险和利益之间的平衡吗？ 你在尽量激励员工吗？ 这些都不能量化。 员工的工作量比较容易量化。

所以上司承担了风险，利益属于上司，这样他就自己监督了自己。 相反，如果上司获得稳定的收入，员工分配利益，上司一定会变得懒惰。

对于有点难以量化的技术工种，上司也多利用技术占股份的情况，让员工监督自己。

医生的工作，和老板有点像，外人不太容易监督。 他的诊疗是否尽心了，外人是怎么知道的？

有些医生表面上可能很亲切细心，其实他是在敷衍你，你也不知道。 他本来一天能做三个手术，他说太累了只能做两个，怎么分辨呢？

所以激励医生的关键是大力扩大医疗服务的市场化竞争。 因为竞争是最好的监督。 而且，应该让医院自己决定定价，自己设计激励机制，一件事也不应该不分大小地进行行政指导。

3 .与其模仿市场，不如拥抱市场

医疗市场化这个词，很多人听了都会受到刺激。 在他们眼里，医疗市场化意味着可怜的患者，被利欲驱动的资本被屠杀，可怜。

但是想想集中采购的本质是什么。

集中采购的本质是医疗行政管理部门模仿市场。

在市场上，组织团、量采，利用规模效益，可以降低生产公司的生产价格，大幅度节约公司的营销费用，生产者、客户可以受益。 很多都是用这种方法高速发展的。

医疗行政管理部门看到这个市场规则，模仿市场，降低医疗费。

但是，这种模仿，由于行政颜色太深，依然存在很多大问题。 前面提到的医生积极性的问题，是个大问题。 药企生产、营销、创新的积极性是另一个问题。

例如，医疗收集看起来像是模仿市场，削减了中间环节的费用，这也是行政管理部门接管了市场营销环节。 行政管理者，你真的能做药品宣传的工作吗？

知道市场拼盘、量采没有省略宣传环节，只是购物平台集中进行，减少了宣传费用，宣传效率反而提高了。 医疗行政管理部门有什么提高宣传效率的措施呢？

过去药品的采集，虽然降低了价格，但是医生、公司的积极性也下降了。 一位医生的网友说:“恩德卡韦下降到5美分以下，结果单位经常没有药。”

其实对患者来说，价格便宜但没有药，比价格高但有药更可怕。

所以，无论如何行政管理部门只是模仿市场，而且模仿不相似，所以大胆推进医疗服务的市场机制改革怎么样？ 例如，如何防止医院自主采集，市场化的机构提供采集服务呢？

只有扩大市场机制，才能平衡价格和效率，不给患者花钱，也不影响医生、药企的积极性。

现在很多人理解了“免费的东西最高”的道理。 欧美很多国家的医疗是免费的，但患者必须排队很久，错误地计算价值成本、病情。 价格远远高于市场。

比如加拿大，医疗是免费的，但很多人买不到药，得不到服务，所以必须开车去美国治疗。 不仅不花钱，驱车的价格也在增加。

如果加拿大的医疗市场化，不是可以节约驱车的价格吗？ 很多中国移民在加拿大等地手术时间太长，必须回中国做手术，机票费太贵了。

人们对医疗现状不太满意，但中国的医院在很多方面比欧美日的医院效率更高。

这是因为，欧美日很多医院被称为私立医院，实际上政府的行政规定很多，医院的自主性不高，当然效率低下。 例如，在美国，医生越过州进行医疗受到严格限制，医院甚至不能提高病床的自主性。

相反，过去几年中国医疗的进步是因为医院名称是公立医院，但实际上科室有自己的好处，医生的好处和服务联系在一起，激励机制接近市场，所以医生有积极性。

允许一些改革如医生多点执行也是走向市场化，这是推动医疗进步的重要因素。

但是，随着近年来医疗法规的增加，医生的积极性下降，医务人员的矛盾加剧。

改革实践已经明确了市场比较有效和管制的低效性。 行政管理部门模仿市场机制，局部改善，但如果能更全面地引进市场机制，就会使越来越多的患者受益，挽救越来越多的生命。