【中国医生真实收入比海外同行低吗？】

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财经逻辑no.26

作者:贺滨

这次硬逻辑: 1、行政化的规制以处方权为租赁工具，因此公立医院医生的真正收入远远高于合法收入。 2、应该提高医生的合法收入，减少行政管制。 3、只有减少行政管制，才能减少药品回扣。

医生领取回扣是个老问题，媒体多年来一直在暴露，政府继续严格管理，但情况没有根本好转，回扣丑闻很明显。 最近，学生进一步控诉老师收回回扣，即使医生通报自己吃回扣的奇怪情况，这个问题的矛盾也越来越尖锐，但医疗领域也因此而被公众诟病，信赖持续受损。

很多医生在媒体上说自己的收入太低了，与海外同行进行比较后，很多人认为自己的收入是社会平均收入的3-5倍以上是合理的。 一些领域的领导人也赞成这种说法，但是现在中国公立医院系统的行政化和随之而来的价格限制将医生的工资水平抑制在长时间内很低。

但是，行政化限制的现实一方面降低了医生的合法收入，另一方面赋予了公立医院领域垄断的地位，因此医生手中的处方权成为租赁工具，药品和器械经营者为了得到更高的市场份额必须以回扣作为租赁手段，结果

那么，医生领取的回扣收入有多高呢？ 由于相关交易的隐蔽性，很难得到正确的数据，而且地区、科室、作用、年薪不同的医生，可能收到的回扣金额差别很大，所以回扣问题不容易说。

但是相关情况可以根据一点公开的数据来推论。 例如，step制药公司每年的营销费用达到80亿元以上，平均每天数千万美元的“营销费用”中，大部分是给医生的回扣。 年的葛兰素史克商业猥亵事件，更引起了关注，但领域的暗流没有因接二连三暴露的药品回扣事件而结束。

药品回扣的比例，不同药品的差异很大，通常中药和所谓辅助剂的回扣比例很高，一部分可能达到药品零售价的30%以上，所以国内医疗领域的奇观是辅助剂泛滥。

为了得到越来越多的回扣，很多医生依靠垄断处方权开了很大的处方。 本来100元就能治疗的疾病，有可能开500元的药品。 其中许多是无效的辅助药。 据统计数据显示，年全国1.7万亿元药品销售总额中，属于合理用药的只有7400亿元，不合理的药品使用率为9600亿元，大部分是辅助药，这些无效药不仅给医生送了大量回扣，每年还送了数千元

现在，在每年2兆日元左右的药品销售总额中，少量的药店零售药品没有回扣，即使在院内处方中，很多药品的回扣也很少，但是很多药品的回扣很巨大，具体的回扣额很难统计，但通过简单的推算就知道了医生的回扣收入规模的各个方面。

根据保守的估计，7成药品的再销售过程中有回扣，平均回扣的比例约为10%-15%，辅助药的回扣比例更高，加上一部分科室(例如整形外科等)的器械消耗品回扣，每年流向医生口袋的药械

中国大约有三百万名医生。 据调查，54%的医生接受过药品回扣。 平均来说，这些医生每年得到的回扣收入平均超过10万元。

在很多年轻的低年龄医生的收入中回扣少，有些科室的回扣也少，但医院的奖金大部分来自药品回扣，对于任何积分科的高年龄医生，每年回扣的收入都超过了数百万，少数超过了数千万，在领域内

在一点三线城市的公立医院，有些中青年主治医生也可能每月得到5万元左右的药品回扣，其合法工资完全可以忽视，这个收入水平已经超过了国民平均收入的3-4倍的标准。

公立医院药品回扣流行了多年，正直的医生不是自作自受，如果每个医生拒绝开大处方，可能会影响科室的收入和大家的奖金，因此正派医生被孤立、排斥，被主任穿鞋，被主任

中国的医疗体制与大部分国家不同，公立医院是事业单位，编制内的医生相当于准公务员，医生和医院之间也不是劳动合同关系，而是以改革开放前的其他领域相同的“单位人”和低工资高福利为特征的人身依存关系。 因此，在中国医生的工资和收入问题上，简单的评价和与海外的类比有可能偏离真相。

工资和收入也是两个不同的概念，在市场化行业，两者基本是一回事，但在政府机构和行政垄断领域，往往存在权力出租，工资和收入有可能出现差异。 原国家能源局局长魏鹏远的年薪也在十几万左右，专家小组在那家发现了2亿美元以上的现金。 什么样的钱，只是他实际收入的一部分。

在公立医院的医生收入中，药品和器械回扣占很高的比例，而民营医院的医生药品回扣收入很少。 这是因为民营医院缺乏公立医院的垄断地位，有越来越多的竞争机制，患者可以做出越来越多的选择，所以处方权很难产生租赁价值。

中国的医疗领域是很强的限制行业，准入障碍很高，是公立医院的行政垄断，在这个人系，价格被限制，医生的工资很难突破事业单位的工资标准，因此这已经与改革开放40年后的市场环境不兼容，医生的合法收入的提高

但是，很多人认为医生领取回扣是因为医生的合法工资太低，所以需要用回扣来弥补，国内很多媒体在谈论医生的收入问题时，也经常有意或无意识地混淆工资和收入的概念。 大部分媒体报道的“中国医生收入调查”不是“收入”而是“工资”，所以往往不正确。

此外，每年两会都有代表建议提高医生的报酬。 一般来说，只要提高医生的合法收入，“高薪养廉”就可以把药品回扣降到零，这其实是不可能的。 根据上面的解体，回扣的本质是处方权的租赁。 所以，如果公立医院的行政垄断地位不改变，回扣就不能消失。

实际上，应该改革的不是医生的低工资现实，而是医生收入水平的决定机制，如果在医疗领域多次进行行政限制，垄断领域的工资必然会形成，但垄断领域的工资只是政府的定价，医生的收入水平也很难合理化，处方权的借

经济学常识是，医生的报酬是体现医生价值的价格，只有引入竞争机制，才能形成合理的市场价格，在医生之间形成优胜劣汰的机制，提高优秀医生的收入，降低不合格医生的收入而淘汰，医疗领域的现状 无论优劣都能普遍提高医生的工资，还是形成大锅饭模型，不能提高领域效率，只能竞争，削弱。

只要中国医疗领域继续保持行政垄断体制，以消除药品回扣为目标的政策和运动，无论是零差额、2票制、带宽筹措、防止腐败，都只是停止沸腾，中国医疗领域引进竞争机构，停止行政化垄断的日子，药品的

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