“寻找乡村医生接班人，惠州村卫生站“填空”进行时”

本篇文章4382字，读完约11分钟

今年4月，乡村医生练添顺死于交通事故。 博罗县义和长贵村的村卫生站曾经设置了空个月。

这种情况持续到8月13日，新录用的村医终于出港了。 但是，这里的村民们仍然怀念为他们服务了几十年的训练。 据他们说，练习加顺是村里的“神医”，一点也不小病。 在他手里，总是用特别便宜的医疗费取得很好的疗效。 一般是5元，一天3次剂量，如果能吃药的话，病也差不多会好的。

惠州，这是基层农村患者的普遍就诊场景。 长期以来，作为基础医疗系统的“周围神经”，村卫生站是农村居民健康管理和医生看病的第一道关口，特别是在偏远村庄，村卫生站是农民看病的优先事项。 因此，农村医生的数量和质量直接决定了农村居民就诊的简便性，基础医疗的“血管输送”亟待建立。

到今年3月为止，博罗县向社会招募了24名村医，处理了村卫生站空乡村医生不足的问题。 这也是近年来博罗县罕见的村医集中公开招募。 现在招聘过程结束了，八个村卫生站的新村医生基本到了。 在乡村卫生站的填写空问题上，惠州努力写出越来越多的正确答案。

七旬村医服务三十多年

“练医救了我的命”，过了70岁的长贵村村民练习光球，说他和练添顺是多年的老知识，如果练添顺还活着，他们现在还是早晚遇到的同龄朋友。

练习光球记得很清楚。 他40多岁的时候，在炎热的夏天农活后中暑了。 当时的练习光球全身无力，眩晕、头痛、心率加速等中暑症状相继袭来，他逐渐失去意识，躺在床上直冒冷汗。

“先生，快来看看。 光球可能晒黑了！ 》在那个通信手段不发达的时代，口传几乎是最快的传达方法，练习光球的家人去练习添顺的诊所，邀请他回家。

添上医药包把门关上，只吃了一剂药，就让练习光球慢慢来了。 “自己快不行了，但突然醒了”，然后练习光球，发现如果不好好治疗，这个中暑有可能危及他的生命。

添顺在长贵村的医业生活始于20世纪80年代。 事实上，在那个农业依然是农民主要收入来源的时代，中暑是最常见的疾病。 之后，在这个常住人口超过3000人的村子里，他每天要接受100多名患者的诊察，有些人从博罗县其他乡镇到周边城市远道而来，去这个小村庄卫生站练习顺利看病。

“很久以前，长贵村的很多孩子看到练习医生的样子吓得哭了。 村子里有这个医生，一看见他就知道吃药。 ”。 在卫生站旁边开了小卖部的刘丽珍说，在长贵村，很多人几代人都在练习添顺的卫生站看病。

多年来，这里的药费也增长不大——至少与物价上涨不成比例。 练习光球的话，我记得大约10年前，追加两天药的药费是7-8元，现在10年后，同样的药量价格大约是15元。 与私人诊所和大医院相比，这个费用可以说很便宜。

信任自己的患者增加的是把越来越多的时间献给患者。 作为乡村医生的这几十年来，练添顺几乎没有在正常时间吃过午饭和晚饭。 他家住在县城的天上元村，离长贵村卫生站近8公里，骑自行车要近30分钟。

每天早上5点，天刚亮的时候，练习起来很顺利。 简单的洗漱和早餐后，他坐电动汽车赶往长贵村卫生所。 到达村庄卫生站大约七点钟，这个时候已经有很多病人在门口等着了，所以很多人还没上班的时候，这个乡村医生就已经开始了他一天的诊疗工作。

由于需要服务的患者太多，练习顺序几乎每天忙到中午左右才能回家吃饭。 关上诊室的门，他坐电动车回家了。 下午三点了，他又按时回村卫生站看病，忙工作到晚上八点了。

事故发生在今年4月11日下午3点多，练添顺一如既往地从家赶到长贵村卫生站，经过博深高速( 600548岁)的出入口道路时，不幸与大型卡车相撞，被送往博罗县人民医院后，4点多宣判不治之症。

这天下午等在长贵村卫生站门口的患者们，再也等不到练添顺老师的到来了。

超龄村医“到期”难退

练添顺是博罗县最早“转正”的赤脚医生之一。 和很多赤脚医生一样，在成为合格的乡村医生之前，练添顺序是兽医。 从动物疾病的治疗转移到疾病的治疗，听起来像传说中的颜色的职业转换之路，是20世纪80年代许多乡村医生人才队伍的源泉。

1996年9月，在广东省乡村医生系统学习后，练添顺取得了职场训练(再训练)合格证书，成为博罗县第一位具有乡村医生资格的民间裸足医生之一，从以前自己领取的“个人户”、“裸足医生”变成了“正规军”，村卫生

惠州、乡村医生的合法化和规范化管理与基础医疗卫生体制改革的进程同步。 2003年，《乡村医生工作管理条例》正式颁布，乡村医生执业证书(以下简称“乡村医生证”)诞生。 年，练添顺获得原博罗县卫生局颁发的乡医证。

实际上，练添顺取得乡医证那年，1947年出生的他64岁了。 长贵村卫生站高级管理机构罗阳街道义和卫生院的负责人，毛燕庭至今还记得每个月参加训练学习会的场面。 “他的头发变白了。 每次还是坐电动车按时来开会，见到他的时候，我都很伤心很感动。 ”。

根据《乡村医生工作管理条例》的规定，60岁以上的乡村医生必须立即办理退出手续。 但是，由于接班人不足，像炼添顺序那样接受超龄服务，难以“到期”的乡村医生不少。 年，据当时惠州市医疗卫生管理部门统计，全市60岁以上的乡村医生有111人，如果执行《乡村医生工作管理条例》的退出机制，部分偏远地区的村卫生站将会缺乏接班人。

作为市、县(区)、镇、村四级医疗卫生互联网的网底，农村卫生站在基础医疗中起着“兜风”的作用，对农村居民来说，村卫生站已经成为他们医生的第一站。 对政府管理部门来说，乡村医生是为基础大众提供公共医疗卫生服务系统制度不可或缺的人才要素。

基层医疗人才的短缺和结构不合理，在四级医疗卫生互联网“网底”村卫生站尤为突出。 据惠州市卫生健康局基础科统计，目前惠州市整体1043个行政村已经设立了卫生站，100%实现了“一村一站一医”。 在这些村卫生站工作，合格的医生有1394人，其中乡村医生804人，工作(助理)医生590人。 在这些医疗工作者中，本科学历为2.7%，大专学历为27.1%，也就是大专以上学历者不到30%。

乡村医生年龄大学历低，成为惠州各县区村卫生站一级医疗卫生系统的难题，一点村卫生站人员空出现了白色情况。 今年3月，原博罗县卫生计划生育局发布了《农村卫生工作人员公募公告》，为社会公开招募24名农村卫生站空白村卫生工作人员，新招募的24名村医为龙溪、横河、杨村等镇24名临时村医的村卫生

对于村医年龄大的问题，上述公告指出，要想申请成为村医的人，除了在录用单位要求的工作助手的医师资格(包括)以上和国家承认学历的卫生系列需要中等专业以上的毕业证书以外，“男性40岁以下，女性35岁以下

面向村医队伍的“输血”培养

与惠州当地多个村卫生站相比，近几年来，炼添顺序所在的长贵村卫生站的业务量和收入都比较高，这是炼添顺序长期从医生那里积累的口碑和人气所致。 但是，由于部分行政村的人口逐年减少，就诊人数减少，惠州很多村卫生站的村医工资收入依然很低，这也导致农村医生队伍的不稳定，工作人员人数逐渐减少。

缓解乡村医生的短缺，最根本的就是处理人才来源。 因此，惠州采取了定向培养的方法，为村医队“输血”。 惠州每年招聘市户口符合条件的考生去惠州市卫生职业技术学院进行乡村医生定向培养，专业是农村医学、中专学历，学制为3年。

据统计，从年到年，这必然在培养计划中招募272人，大部分毕业生在取得助理医生执业资格证后，在乡镇医院和村卫生室、社区卫生服务中心就业，比较有效地改善了农村卫生人才的学历结构

目前惠州部分县区正在探索多途径处理乡村医生短缺的问题。 以博罗县为例，现在该县有343个获得政府补助金的农村卫生站，但只有319名乡村医生。 这意味着其中24个村卫生站没有乡村医生。

为了处理村卫生站的空不足问题，今年3月博罗县向社会公开招募了24名乡村医生，补充了24名空不足乡村医生的卫生站。 博罗县卫生健康局相关负责人表示，目前该县通过公募、家庭医生合同培训等多条途径，处理长贵村等8个村卫生站空乡村医生短缺的问题，继续采取县卫生健康局和乡镇卫生院的招聘、培训等多种方法

为了稳定乡村医生队伍，年惠州发表了《惠州市进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》，提出实施镇村卫生服务一体化管理。 其中最核心的是对村医实施人员聘任制，然后全市一体化管理的乡村医生都要和所在地乡镇卫生院签订录用合同，按照《劳动合同法》的有关规定统一管理，参加所在地乡镇卫生院和社会保险。

在此基础上惠州设立了对乡村医生的财政专业补助，给予乡村医生定额补助。 省财政每年为各行政村卫生站补助2万元，市财政为中专、大专和本科毕业的乡村医生每月补助100元、200元和300元，为护士、护士和主管护士每月补助600元、700元和800元，困难村卫生站

另外，惠州各县区与乡村医生进行了比较制定了自己的追加补助方法。 其中，大亚湾服务人口少，对困难的村卫生站给予相应的补助——所在村卫生站的服务人口从500人补助到1000人(包括1000人)，每月补助1000元。 所在村卫生站的服务人口在500人(包括500人)以下每月补助1500元，另外，从2008年开始对4个偏远的村卫生站每年向各站发放村医生活补助金27000元。 仲恺每年通过町村一体化管理的村卫生站审查后，给予定额补助，每人每月按2500元标准补助干燥。 博罗给取得医生和医生资格的乡村医生每月200元和300元的补助。

【小心眼睛】

为维持年轻的村医提供晋升通道

在村卫生站一级的基础医疗系统中，青黄不接仍然是一大课题。 像练添顺这样的老村医离开后，谁能收到乡村医生的接力棒？

惠州为此制定了定向医学生的政策，年轻的乡村医生们确实在短时间内为村级医疗卫生服务网络贡献了新鲜血液。

但是，除了报酬待遇以外，人们还担心这种“新鲜血液”融入基层后的去向问题。 基础医疗卫生机构“造血”是一个长期的过程，一方面需要提高待遇留人，另一方面要给年轻人植入希望，提供更好的职业前景。 结果，如果没有良好的上升通道，一点定向生宁愿冒着违约的风险离开村卫生所。

如何拓宽年轻村医的职业前景？ 需要标准化的训练。 近年来，惠州不断健全培训培养制度，优化乡村医生队伍结构，致力于培养“下、留、用”的人才队伍，采用临床研修、集中培训、城市农业支持等多种玩法，使乡村医生在镇卫生院、县( 另外，县(区)卫生管理部门要求乡村医生每年免费训练2次以上，每年累积训练时间在2周以上。

惠州从年开始一体化管理町村卫生服务，纳入一体化管理的乡村医生都与所在地乡镇卫生院签订了录用合同，换言之，村医也成为了当地卫生院的录用者。 对年轻村医来说，这种规范化的训练不仅是提高职业技能的必由之路，而且从制度层面体现了他们与镇卫生院正式员工之间的相对公平，为乡村医生提供了一体化管理下看到的上升通道，卫生站

【南方日报记者】廖振豪

【摄影】梁维春王昌辉