“DRG要革药品经销商的命？ “神药”出局、回扣不好使 医疗生态体系要变了”

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经过记者的周程经过陈星

drg来了，医疗生态系统的“游戏规则”也变了。

最近公布了30个drg收费试点城市的名单，也明确了这项事业的开始日程。 这对药企、消耗品公司的利益带来新的冲击。

drg收费模式如何影响药品的采用量和制药公司的利益？ 那个怎么进一步抑制药品的价格？ 这会带来公司营销方法的变革吗？ 领域快速发展的机会在哪里？

drg的资深专家、复旦大学公共管理博士后的刘栖辰在接受《每日经济信息(博客、微博)》记者采访时，drg的支付方法意味着药品、消耗品、检查检查从收入来源变成了价格，医院和医生也积极进行诊疗行为 这对药企、药品耗材制造商及医疗器械制造商有很大影响。

无效的药寒冷的冬天快到了

在drg的支付方法中，稍微安全无效的辅助剂和低价的药品首先会受到冲击。

刘芷辰表示，在项目支付制度下，医院和药企、消耗品制造商的利益相对一致，均为患者、医疗保险基金收入。 在drg收费模式下，这种生态链发生了变化，医院把重点放在药品的价格管理上。 减少不合理的使用量会带来药品销售量的下降，特别是高一点的药品面临替代价格低的同类产品的风险。

她比如消炎药有很多种，有价格高的进口药，也有便宜的国产仿制药。 用drg支付的话，医院喜欢价格最小化且考虑了质量的药品。

一家国内制药公司的人对《每日经济信息》的记者说，迄今为止起到“万金油”作用的药品给有限的医疗保险资源带来了巨大的浪费，不符合将来的处方倾向。 国家版辅助药目录的公布结合drg的支付方法，加速无效药品的“出局”。

根据医学界智囊团的统计分析，根据实际药品销售额与合理药品费用的差额，“中国神药”每年高达9600亿元。

7月1日，国家卫生委员会、国家中医药管理局联合发布了《印发第一批国家要点监视合理药品目录(化药及生物制品)的通知》，神经节苷脂、脑苷肌肽等20种药品列入名单。

这个目录没有采用“辅助药”一词，但在业界被称为国家辅助药目录。 根据目录，12个品种是神经/血管保护剂类，3种是细胞保护剂，3种是免疫调节剂，还有能量补充剂等。

根据美国内网数据库，这20个品种年在中国公立医院的销售额合计达到了652.8亿元。 而且这20种药品还有国家医疗保险目录、各省医疗保险补充目录产品。

取得这20种药品批准文的公司共计超过200家，但受到影响的不仅仅是这些公司。 通知说，国家卫生委员会与国家中医药管理局动态调整目录。 在业界，后来越来越多的药品被纳入目录，包括中药注射剂的大致率。

据华创证券统计，目前各省发布的要点监测目录中的药品主要包括中药注射液、质子泵抑制剂、维生素类、抗菌药等。 其中，中药注射液以心脑血管药、肿瘤药物为主，其他辅助类以免疫调节、神经营养剂、心脑血管药为主。

迫使公司改变市场营销方法

drg收费机制生效后，药物的结构会发生变化。 联合国证券研究报告显示，分组明确后，支付的费用明确，使医院提高效率，节约成本。 在药品的选择上，临床路径是否参与，产品的临床宣传及接受程度是否高，产品的性价比都影响药品的采用。

这意味着药企一直以来通过回扣等方法获得高销量的方法将会持续下去。 去年，当时“全国疾病诊断相关组( drg )收费规范”研究组组长张振忠说，中国医生总数为280万人，医疗行业经销商为300万人。 " drg革命的是这些经销商的生命. "

药企为了取得特征，将眼球转向疗效和性价比，药品的价格也有望进一步下降。 刘栖辰指出，医院有通过gpo采购(药品集团采购)、带宽采购等方法获得更多质量好的廉价药品、进一步降低药品价格等各种方法提高医药采购谈判能力的动力。

一项研究数据显示，在美国，gpo每年可以节约医疗机构购买费用5%~8%。

刘栖辰认为传统药企给医生回扣的营销方法行不通，这也使药企重视开发具有真正疗效的创新药，得到更大市场的迅速发展空之间。

根据光大证券研究报告，随着后续drg、医疗保险支付标准等政策的落地，临床价值将成为更核心的竞争因素，只有真正有有效价格比的药品才能迅速释放。 将来公司必须不断发表新的东西，不断增加研究开发的投资，开发真正有临床价值的新东西才能生存。

第三方图像检查迎来了快速发展的机会

值得注意的是，医疗器械、消耗品制造商也将受到影响。 首先，在价格管理的情况下，在医院采用医疗器械和消耗品的时候，重视是否必要和实际的治疗效果。

无效的治疗会减少。 复旦大学公共卫生学院的叶露教授在第二届广东卫生经济快速发展论坛上以核磁共振为例说这项技术在临床上不应该滥用。 介入诊断硬膜外囊肿时，有很高的价值。 但是核磁共振用于通常的腰痛，价格高，健康结果未见改善，这是低价值的干预措施。

另外，在价格管理下，和药品的情况一样，医院也适合购买性价比高的医疗器械，给设备价格带来压力。

一家医疗器械公司的干部对《每日经济信息》记者说，进口医疗器械价格高，在价格管理下可以促进替代优质、价格更低的国产医疗器械。 但是，现在很多进口消耗品呈现降价趋势，这些跨国企业也落地化，对国产企业形成了一定的竞争压力。

从海外实践来看，如果实施drg，一点医院对医疗设备的购买也会减少。

刘栖辰以德国为例说，德国在执行drg支付之前，很多医院进行设备的“竞争”，互相购买设备。 但是，在实施drg支付机制后，医院开始研究设备的购买是否合算、能否购买等问题。 检查量少的情况下，外包相关检查是否比医院自己养设备更合适。 “德国很多医院甚至外包到洗衣房等后勤服务。”刘栖辰说。

她认为，drg的支付不利于医疗器械和消耗品制造商的销售，将来的医院有可能在价格管理的考虑下，将一些检查项目外包，第三者的图像检查、病理检查更加盛行，对相关医疗器械制造商的迅速发展