“新医改这10年，究竟改变了什么？”

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2009年4月，我国新的医疗改革正式开始。 回顾过去十年，新的医疗改革到底带来了那些变化？ 你给我们带来那些影响了吗？ 大健康产业未来的趋势怎么样？ 中欧卫生管理和政策中心主任、经济学兼职教授蔡江南给大家带来自己对这些问题的思考。

文/蔡江南(中欧国际工商学院公众号)

近年来，医疗健康行业创新出现了迅速发展的景象，医疗改革政策不断扩大，范围包括体制改革、医疗服务、药品设备、医疗保险、医疗新闻等大部分细分行业，支持和促进一系列健康产业迅速发展的政策紧密出台

中国大健康产业的产值规模到2010年预计将占gdp的10%以上。 把握政策快速发展的方向，理解政策变化对医疗健康领域的影响越来越重要。 以下是关于医疗改革和健康产业迅速发展趋势的一些想法。

01

看得很远

瞄准政策的风向

从近年来的政策来看，可以看到“一收一放”这两个政策的倾向。

另一方面，在医疗服务、公立医院、药品生产流通等行业，政策改革的措施明确，条款分开，相关规定充分确定。 强调了医疗改革政策的“系统性、整体性、协同性”，明确了“制度微细化、试行扩大化、管理数据化”的倾向。

在制度精细化方面，各项改革政策的可操作性进一步加强，改革措施被具体部门分解执行。 例如“深化医药卫生体制改革年要点业务任务”首次将改革具体业务细分为70个小项目，与各事业负责部门显示完成时间，改革路线图和日程非常明确。 另外，在支付方法的改革中，提出了“全面推进以病类支付为中心的多元复合型医疗保险的支付方法的确立”，drgs的支付方法大幅度提高了医疗保险政策的精细化管理水平。

在试行扩大化中，除了全面推进公立医院的改革外，作为全面宣传的制度，还包括“全面实施预约诊疗”“全面实施政府对公立医院的投入政策”“全面推进城市公立医院的医药价格改革”“全面试行各种形式的医疗联合建设”

在管理数据化方面，政策对医疗新闻化建设更重视，这也是提高政策精细化水平的重要手段和方面。 为医疗大数据提出专业文件《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用快速发展的指导意见》时，重新修订临床路径，从更细化的程度管理医生的处方行为，全面巩固新闻化管理基础的全国医疗机构 推进统一疾病分类代码、医疗服务操作代码等的“网络+药品流通”，宣传“取网、送网”等新的配送方法。 推进医疗保险智能监控系统的应用等。

另一方面，健康产业的外延性受到政策的重视，产业融合中的政策诱惑力在提高。 从政策复制的结构来看，从年到年5月，与医疗卫生制度外相关的大健康领域相关政策的比例达到了31.5%，推进医疗产业和其他产业融合的政策趋势很明显。

从融合的方向来看，第一有三类:一是高龄事业和养老系统第二是国民健康第三是医疗产业的异产业融合。 其中养老系统方面的建设提出了很多专业文件。 健康方面制定了专业的计划纲要，产业融合方面提出了许多融合方向，如医养结合、医疗健康与旅游产业结合、中医药服务与康复疗养结合、网络物品的互联网与健康服务产业结合等，产业界应重视

另外，政策提出了“健康服务业产业集聚区”等相关概念，该集聚区第一具有两大优势:一是政策倾斜和创新高地，在土地规划、市场辅助、机构准入、人才引进、执行环境等方面给予政策支持，体制 二是多业态融合迅速发展，医疗和养老、旅游、健身休闲、健康服务、医药研发制造、医学教育等高度集聚，大医疗健康产业创新迅速发展。

02

百家争鸣

前沿趋势再探索

面对大健康产业的繁荣趋势，如何结合各大学、各机构现有资源进行大健康产业比较有效的创新合作？ 我们召开了“卫生政策上海圆桌会议”，选择有影响、有一定争议的大健康问题进行讨论，形成了一定的成果。

比如基础医疗的问题，基础医疗是我国医疗服务体系制度中的短板，特别需要改革和迅速发展。 随着我国医疗改革的深化分级诊疗和基础医疗的迅速发展已经成为医疗改革的重要副本。

例如，医生作为最重要和稀有的医疗资源，他们的价值如何才能实现呢？ 为什么优秀的人才不想学习医学？ 你为什么在学习医学后不想从事临床业务？ 为什么家庭/全科医生自身不足的影响很大，患者也没有魅力？医生的价值是如何通过医生的诊所和自由的业务解放和实现的？

比如医药问题，我国是仿制药大国，但课题是如何提高仿制药的质量和国际竞争力。 近年来政府发表了一系列文件，开始致力于处理仿制药的一致性评价。

例如，医疗保险问题需要扩大医疗保险的偿还水平，提高医疗保险的偿还水平，降低保险对象的经济风险，同时处理医疗保险经费的可持续问题，抑制医疗保险费用的激增。

比如医疗技术的问题，特别是医疗新闻和网络相关的话题。 新闻不足、新闻不对称、新闻不明是医疗领域区别于其他领域的重要特征，成为医疗领域许多问题的原因。

网络和新闻技术的迅速发展有助于缓解医疗新闻不对称的问题，提高医疗资源的采用效率，改善医疗质量，改善患者医生的体验和便利，降低医疗费用。 这个医疗新闻行业的迅速发展和变化特别值得注意。

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他山之石

中外制度

世界各国的医疗卫生体制各有不同的优势，各国的医疗改革面临着不同的问题，但他们还是有共同的特征，各国间的医疗改革还是互相学习，从中吸取经验教训，不走弯路。

我国新的医疗改革已经十年了，医疗卫生体制中的一些问题还需要处理，一些基本观念和认知还需要突破。 我们研究了20个国家和地区的医疗改革经验，从中得到了一些启发和思考。 各国的医疗卫生体制主要由两个行业组成:一是医疗经费的来源和支付，另一是医疗服务的提供方法。

医疗费行业最重要的问题是医疗保险在医疗服务行业中，医疗机构的总体体制结构是首要问题。 勾结两个行业的医疗改革主线是政府和市场应该发挥什么样的作用，应该发挥多大的作用。

每个国家都要根据自己的历史、文化、政治制度、经济的快速发展水平来选择，继续调整和改革。 我们不能直接模仿哪个国家的医疗卫生体制，但这并不妨碍我们学习和借鉴别人的经验教训。

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