“460亿安徽医改样本”

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600万人口，460亿医疗改革预算，基层出来的卫生厅长把医疗改革的手术刀直接插入了最基础的村镇医疗机构。 在基础医疗机构服务药品零差率方案的背后，新机制正在尝试医疗改革的智慧。

“你为什么折断一根肋骨，加入胰岛素？ ’这个问题使张先生困惑不解。 他自己没有糖尿病史。 去年年底住院的安徽三甲医院没有给他答案，这和他在老家的基础医疗卫生机构一样，最后医院没有说明，只给了一张出院通知。

这个问题可以处理。

在月6日的全国卫生事业会议闭幕式上，担任乡镇卫生院院长的安徽省卫生厅厅长高开炎充满信心。 药品滥用的背后有很大的好处，曾经的经验将安徽医疗改革的突破口定为“基础医疗机构体制改革”，其中重要的是实现基础医疗机构的“药品零差率”。

高开炎作为要求在闭幕会议上谈论医疗改革的唯一省级厅长，在全国卫生系统中开设了特殊的安徽医疗改革账簿，在460亿元的医疗改革工程背后，其“基础医疗机构药品零差率”医疗改革方案，成为了省级医疗改革的全国样本

460亿的预算

460亿元是安徽省从2009年开始的3年医疗改革投入预算。 这个标准超过广东省的420亿个。 在远远超过富裕省预算的财务支出面前，高开炎告诉记者:“上述460亿预算不包括药品零差率的投资。”

安徽的现实情况是什么？

位于华东腹地的农业省与经济快速发展水平不发达、经济发达的长三角、珠三角省相比还有一定的差距是现实。 安徽省人口达到6700万人，在人口密度特征上远远不及西部一些省。 据高开炎介绍，只有拥有数百万人口的青海省，在医疗改革方面获得国家财政支持的力量与安徽基本相同。

钱从哪里来？ 高开炎说，大部分由省级财政支出，地方各级财政支持与合作。 2009年1年，安徽省在医疗改革方面完成了98亿美元的投入，为避免给地方财政带来压力，今年的投入基本上由省级财政支出。

460亿医疗改革预算主要投入三个方面:一是基础设施和基础医疗服务体系制度建设。 二是提高医疗保障水平；三是投资公共卫生服务。 据高开炎介绍，其中医疗保障方面所占比例最大为60%。

安徽省的目标是，在3年内，基本医疗保障制度全面覆盖全体居民，城镇职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农村合作医疗(以下简称“新农协”)的参与率都提高到90%以上，稳定下来，城乡医生

在公共卫生服务方面，全省人均公共卫生服务经费在2009年从15元以上上升到20元以上。 安徽省大力建设基层医疗卫生体系。 从2009年开始安徽省计划在3年内建设80所县级医院、220所中心卫生院、1230所乡镇卫生院、15911所村卫生室。

实际上2007年，安徽已经在各村建设了标准化的卫生院，省财政为各村提供了6万元的建设经费，短缺资金由当地政府补助。

药品零差率

“基层医疗服务机构的药品零差率改革在全国具有代表性。 ”之所以有高火焰，是因为国家对村卫生室也没有要求药品零差率，通常省也把这个政策的到达终端锁定在乡镇卫生院，安徽省把终端锁定在村卫生室。

要求基层医疗服务机构一体化达到药品零差率，不能与安徽省基层医疗机构的现状区别开来，安徽省大多数农业县市财政是“辅助财政”，基本上不怎么发力地迅速发展医疗卫生事业，1/3的乡镇卫生院 结果，基础医疗机构的药品附加率处于很高的状况。

安徽省选择基础医疗卫生机构体制改革作为医疗改革的突破口。 2007年开始建设基础医疗系统，特别是标准化村卫生室。 这是为安徽省“网底”式的药品零差率改革铺平的。

安徽省相继投入5000多万元，在新农村合作医疗新闻网络建设方面，村卫生室网络直通乡镇卫生院，更直通省卫生厅。 药品零差率改革后，村卫生室开了什么药，在网络平台上一目了然。

这样，村卫生室没有被赋予药品购买权，其药品购买必须由乡镇卫生院代为完成，乡镇卫生院的药品购买由省级药品招标购买平台统一完成。 这样，一方面基础医疗服务机构控制滥用药品的状况，将其药品使用范围控制在基本药物目录中，另一方面大幅度降低了全省卫生机构的药品使用价格。

据高开炎介绍，以全省统一招标价格限制为例，药品购买价格平均比国家零售指导价格下降32.52%，试行中县市区招标配送下降10%左右，15%的药品附加也被取消，整体药价累计下降50%左右

1月1日，安徽省各地级市抽签的32个试验县已经开始实施药品零差率，统一的药品招标采购平台已经正式运行，高开炎表示明年以后将在全省范围内统一采用这个平台。