财讯：宇航员突发深静脉血栓，火箭送药跨越 400 公里，一场价值 3.5 亿的太空

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原标题:宇航员突然引起深静脉血栓，火箭药物长达400公斤，3亿5千万美元的太空救援来源:玩pingwest品

本文来自微信公共平台“丁香园”(丁香王)，作者: pds。

在临床上，如果急诊中有疑似深静脉血栓的患者来的话，即使是临床经验丰富的医生，也有可能感到大敌。 向患者和家属说明这种看起来稳定的背后隐藏的各种事故和风险，抽出所有时间完善各种检查，尽快开始抗凝固治疗。

想象一下。 如果这种急症出现在广阔的宇宙中，面对踉跄、随时可能脱落的血栓，宇航员和地面医生该如何解决呢？

今年1月，nejm发表了详细记录这太空中突发事件的病例报告。

“houston，we have a problem.(休斯顿，我们有麻烦了。 ’”

茫茫宇宙的意外

一望无际的黑暗。

地面400公里的天空空，巨大的东西以每小时28000公里以上的时速在头顶飞行。 这是国际空之间的车站。 在这里，宇航员堂堂正正地进行着各种各样的太空实验。

刚来国际空间站的宇航员乔治(化名)和医生的视频连接，进行了6个月的实验:这是血液流动的实验，乔治早就在前往太空前使用超声波装置，在医生的指导下自己全身的  

突然，医生意外地从太空实时发送到地球的超声波图像中发现乔治左边的颈内动脉、血流突然断了吗？

医生马上让其他专家看超声波检查的影像，最终确认乔治体内出现了亚急性期的颈内动脉血栓，但幸运的是，医生在他的身体里没有发现其他血栓。

颈动脉血栓比其他深静脉血栓少见，在该部位得到血栓的患者多伴有virchow三征:血管内膜损伤、血流状态异常、血液高凝状态。 医生们多次看到乔治上天前的体检报告，发现他没有这些问题。  

在地球上，颈内动脉血栓已经是一种极其棘手的病症，10.3%的患者并发肺栓塞，44%的死亡率令人毛骨悚然。

在太空中，这种不稳定的颈内动脉血栓变得更危险，无法控制。 医生不知道在微重力的环境下如何迅速发展:不仅可以向下脱落，而且栓塞子有可能向大脑方向发展形成脑静脉血栓。 这是直接致命的并发症。  

地面上的医学团队吓了一跳。 因为不仅是医学上的急症，人类第一次出现了太空真正需要医生介入治疗的状况。  

不管有多么完美的计划，计划总赶不上变化吧。  

与地上焦头烂额的专家不同，太空的乔治悠然自得，完美地解释了“天上的星星笑地上的人”。 通常，内颈动脉上的血栓有头痛、头晕、红颜等症状，但乔治完全没有这些变化。  

现在有几个问题摆在医生面前

既然乔治没有血栓形成的高危因素，这个血栓是怎么来的？ 是特殊环境造成的偶然吗？  

其次，乔治没有症状，这还能不能治疗？ 如果要治疗的话，你会马上把他送回地球吗？  

困境:回航还是送药？

医生们首先在第一个问题上达成了协议:在千里之外的他们不知道这个血栓是怎么形成的。 但是不管这个血栓是否太空中偶然形成，他们都应该给乔治治疗。 否则，这随时都有可能夺走他的生命。  

宇宙飞行中心的医生们仔细考虑了返回地球的可能性，得出结论说可能比在暗礁驱船更危险。  

返回的船舱进入大气层后，在重力作用下迅速落下。 对于处于亚急性期的比较不稳定的血栓来说，落下带来的冲击力足以使血栓脱落，但反而有可能失去夫人或折断士兵，使用大成本找回乔治，或对本来没有症状的乔治造成致命打击。  

既然不回来，医生希望治疗，所以只剩下一个问题:怎么治疗？

国际空间站有多个医药箱，乔治和其他宇航员碰巧从这些药箱中挖出了20瓶可以直接采用的抗凝固药埃农。 这真是个好消息！  

于是医生命令乔治立即注射埃农。 看表，发现血栓后不到24小时。  

医生首先和美国宇航局的工作人员谈了谈。 因为乔治没有任何症状，而且这可能是太空环境引起的事故或乌龙，所以他们希望乔治站在国际空之间等到任务结束。 于是，乔治手里现在只有20针依诺肝素，只能支撑40天，产生了完全没用的新问题。

美国宇航局拍拍脑门，决定成为送药前的哥哥:我们重新送火箭，给他送药！

nasa成为了外卖的哥哥，医生们又面临了新的问题:如果继续给乔治注射肝素，他们需要一次不重复的注射器具和多个消毒液，可能占火箭中的很多空之间。 因此，他们试图把依农变成更容易装载的口服抗凝血药。  

终于，在乔治发现血栓的第43天，运送药物的火箭缓慢上升空。  

“destinedfortheinternationalspacestation.(目的地:国际空间站。 ’”

回到地球

药还没送到太空之前，乔治就用站在空之间的原来的依诺肝素把栓子缩小了。  

运送药物的火箭到达后，乔治开始服用口服抗凝药物。 4天后，超声波检查显示血栓还在那里，终于出现了颈内动脉血流恢复的图像，但只有乔治做muller试验时才出现。

muller试验和valsalva试验相反，做这个试验的人吸气闭口后，胸腔内的气压比大气压低很多，逆流到右心的血量增加。 这是因为用超声波看颈内动脉的血流也会增加，所以乔治做这个动作时，也很好地说明了闭塞的颈内动脉产生血流的理由。  

乔治听从医生的指示，一直吃抗凝血药。 他完全没有出现血栓引起的症状，也完全不受日常业务的影响。  

在实际临床中，为了解决第一次发生深静脉血栓的患者，需要连续投用90天的抗凝药物。

90天就到了，医生给了乔治一次超声波，医生吃惊的是，内颈动脉的血流依然只能通过muller试验恢复。 剩下的话，乔治的血管就像枯河，一点也不生气。 医生不得不让乔治继续吃抗凝药。

这时，美国航天局通知医生小组乔治的任务即将结束，准备返回地球。  

乔治从太空返回着陆时受到冲击，很可能受到未知的损伤。 在抗凝药物的作用下，这种小损伤可能会引起严重的大出血。 因此，医生决定在返航4天前停药。  

返航一天前，乔治做了太空的最后超声波。 没什么意外，但图像和以前没什么区别。  

医生队在着陆点擦枪，迎接这个特殊的患者。  

乔治爬上了返回的船舱。 船舱从国际空间站离开包围地球的轨道，慢慢地朝向这颗蓝星，接受来自重力的熊的拥抱。  

来自星海的挑战

乔治回家了。  

在着陆地点，第一个冲到乔治身边的是拥有超声波设备的医生团队。 除了着陆带来的冲击以外，乔治没有不舒服的地方。 于是医生马上做了超声波。 所有的医生都意外地在乔治的左颈内动脉找到了剩下的血栓，但颈内动脉的血流完全恢复了。

这意味着乔治不需要吃抗凝药。  

在10天后的随访中，医生在超声波下完全找不到血栓的影子，就像乔治的颈内动脉都发生了一样。

nasa医生小组的最新复印件显示，最近11名宇航员拆除了飞往太空的宇航员，除了乔治，1名宇航员也发现了血栓。 但是，这些血栓到底是这两个宇航员自身的某种因素造成的，还是太空微重力环境造成的，还需要研究。  

随着人类在太空中不断探索，微重力对人体的影响逐渐变得明显，跃升到纸上。 从人类首次飞出地球，向太空方向出发，这些环境变化可能导致了宇航员的变化，但迄今为止，随着科学技术的进步、小偶然的发生，医生和宇航员越来越了解了事件的真相。  

这些新知识是人类未来探索太空的宝藏。

50年前人类首次进入太空时，宇航员有药箱上太空的“习俗”，但关于这个小药箱里应该放什么药，还没有最后的定论。 随着一次又一次的航天、一次医学和宇宙知识的更新，这个药箱的复印件也逐渐完整了。  

未来，人类又回到天宫，飞往火星，比国际空之间的车站，这将是更长的旅程。 宇航员往前走有下一次冒险，医疗队总是在勇士后面，不离开。  

在未来，新的蓝色方块砖可能会出现在医学生的桌子上，写着。

“太空医学”。

(评论: gyouza )

谢意:本文经过中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任医师麦怜霆专业审查

参考资料:

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3 ) YouTube/watch v = a5 btibpzekm t = 102s

4 ) marshall-goebel k，laurie ss，stenger mb，ET AL AL.AssessmentofjuGularvenousblowstasisandthrombosisduringspaceflight2( 11 )32

5 ) NCBI.NLM.NIH.GOV/Books/NBK 541111/# Article-23616