财讯：痛风与痛风性关节炎

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10月16日，北京市卫生健康委员会官网发布了健康知识《夏语痛风——痛风和痛风性关节炎》。

痛风和高尿酸血症是社区站常见的慢性疾病，比较痛风的诊断、治疗和预防，复兴门铁路社区卫生站委托北京世纪坛医院风湿病免疫科的赵绵松主任对广大社区居民进行健康教育。

痛风是旧病，也是近年来的多发病。 与人们生活水平的提高密切相关，发病率有逐年上升的趋势，在中国南方发病率比北方发病率高，沿海城市高。 痛风的发病年龄多见于40-55岁之间，以男性为主，女性绝经期后明显增加。 近年来，40岁以前的痛风屡见不鲜，青少年痛风也有报道。 各种族和民族都有报道，欧美比较多。 痛风病是先天性基因(体质)和后天性饮食环境两个因素共同引起的。 有痛风体质，而且吃多了容易引起痛风。

尿酸过多是痛风病的原因。 以往的才子佳人、帝王将、花花公子、暴饮暴食者、体重超标者、伴有高血压、高血脂的是痛风高危人群。 其理由主要包括:

高布丁饮食:比如喝啤酒，吃海鲜。

药物影响:阿司匹林、利尿剂、维生素b1、胰蛋白酶、抗生素。

外伤因素:疲劳过度、过度运动、外伤。

痛风表现在关节上，但是是全身性疾病。 痛风好发于男性，最常见的40岁。 一般一次一个关节，大拇指基部是最常发作的关节，50-70%的患者是第一发作部位，其次是足背、足踝及膝关节、腕关节，任何关节都有可能波及。

痛风病经常在首发、酒宴或运动后复发，经常在夜间发作，突然发生，急剧恶化。 部分受不了任何触摸，或者蒙着床单。 在脚趾和拇指关节，剧烈疼痛、红肿、发烧较多，还可累及踝关节等其他关节，反复发作。 关节及其周围的软组织好像是红、肿、热、痛、状被刀割伤的。 年轻人发作3-7天后自然缓解，重症患者持续数周。 恢复期的关节恢复原状。 许多患者在初次发病的6月~2年内复发。 发作间歇时间逐渐缩短，最终有成为关节畸形的倾向。

另外，痛风的临床表现也有点特殊。

典型痛风临床表现:多关节且发作(绝经后女性常见)首次轻，逐渐加重，儿童或青少年有肾结石，有关节炎。

老年痛风: 60岁以上发病，关节以钝痛为主，多继发于其他疾病，出现多种关节和症状，容易与骨性关节炎混淆。

高危痛风:发病年龄轻，有家族发病史，肾脏疾病:肾结石或肾功能减退，女性绝经期前发病，早出现痛风结节。

痛风分为四期:也有学者将高尿酸血症分为一期(无症状痛风期)

一、急性痛风

二、间歇期痛风

三、慢性痛风

四、痛风性肾病

痛风性关节炎的诊断标准:

1、急性发作的关节炎，一天内病情达到高峰。

2、整个关节看起来都是暗红色。

单侧第一跖趾关节肿痛。

4、血尿酸增高。

5、有痛风结节。

尿酸测定时的观察事项:

1、空饿肚子，采血前一天不让吃高布丁。

2、采血前3天允许情况时，最好停止阿司匹林、利尿剂和一些降压药，例如寿比山。

采血前不要剧烈活动。

4、由于尿酸在体内的波动性，一次尿酸结果不能盲目下结论，可疑者多次调查。

痛风患者的饮食大致如下:

1、限制高嘌呤，限制总热能，限制脂肪的摄入。

限制蛋白质，病情重时可限制在0.8以内，以植物蛋白为主。

3 .禁用使神经系统兴奋的食物，如浓茶、咖啡、辣刺激性食物、酒等。

4、多吃蔬菜、水果等碱性食品。

5、不使用抑制尿酸排泄的药。

多喝水。

痛风的药物治疗:

1、秋水仙碱:用于急性期控制炎症。

2、促进尿酸排泄的药物:苯溴马龙(立加利利仙，痛风利仙)

3、抑制尿酸生成的药物:特别酒精，非布司等。

后两种药物主要用于间歇期和慢性期的药物治疗。 此外，消炎止痛药和激素类药物也可以应用于痛风的治疗。

物理治疗:关节急性期讨厌热熔敷！

培养良好的饮食习惯有助于抑制痛风发作。 例如，可以定量地吃海鲜、啤酒、含糖饮料等。

痛风的长时间治疗目标是“治愈”，“治愈”最重要的是抑制血尿酸在结晶点以下，即360umol/l或6mg/dl以下。 对于已经有很多痛风石的患者，为了加速痛风石的溶解，目标控制值可以降低到2~4 mg/dl。 在患者的协助下，在医生的正确治疗下，很多患者相信能达到“治愈”的目标。

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