【热门】国家医保局领导解读医保目录 开展了四个方面从业

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资料来源:万英会

8月20日，国家医疗保障局召开了媒体吹风会，医药服务管理司长熊先军介绍了2019年国家医疗保险药品目录调整的情况，回答了记者的提问。 会议由国家医疗保障局办公室主任、信息发言人颜清辉主持。

颜清辉:

各位记者，下午好。 我一直感谢你对国家医疗保障局的关心和支持。 欢迎参加这次吹风会。 国务院非常重视减轻人民群众医药费用的负担，中央经济职工会议按照“将越来越多的急救好药纳入医疗保险”的要求，国家医疗保险局与有关部门合作动态调整国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录 会议后我们也发一点背景资料给大家。

这次药品目录的调整是国家医疗保险局成立以来首次全面调整的，从2000年发表第一版药品目录开始，关于原来的药品目录的整理，今天也请介绍一下情况。 请大家共同推进事业，让很多患者和社会公众更正确地理解政策。

我们今天的会议也很高兴来到我们国家医疗保险局医药服务管理司长熊先军同志，请他介绍这次药品目录调整的基本情况，同时回答了记者的问题。

首先，让我向军长介绍情况。

熊先军:

情报界的各位，你好。 感谢国家医疗保险局员工的支持和关心。 根据会议安排，简要介绍2019年国家医疗保险药品目录调整的从业进展。 国务院高度重视减轻人民群众负担的问题，我们按照中央经济职工会议将越来越多的急救好药纳入医疗保险的要求，今年国家医疗保险局与有关部门合作调整国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录，

首先，介绍我们已经开展的事业。 这次药品目录调整是国家医疗保险局成立以来首次调整的，也是2000年第一版药品目录以来对原目录品种的全面整理，我们多次坚持“千方百保基本、可持续发展”的基本基础，根据医疗保险制度的要求， 在充分征求相关部门和社会公众意见的基础上，制定了2019年国家医疗保险药品目录调整的事业方案，并于4月向全社会发表。

根据这个方案，我们开展了四个方面的工作，一是开展了医疗保险药底调查。 全国31个省随机抽取了近5000名具有不同医学专业背景的医学专家，对年12月31日前经国家药监局批准上市的所有1.6万多个药品品种提出了意见和建议，将有广泛共识的药品纳入评选药品范围。

第二部分是专家评论。 我们全国选定了近400名知名专家，这些专家涵盖临床医学、药学、药物经济学和医疗保险管理等行业，根据医疗保险药底调查的结果，对所有药品逐一展开多种论证，初步列出转入和转出的候选名单

三是组织选定专家的投票。 全国24个省随机抽取产生3000名医学专家，按专业筛选投票候选名单。

四、与明确常规准入目录的药品清单谈判的药品清单。 根据选定专家的投票结果，明确转入和转出的药品清单，组织咨询专家对需要加强管理的药品的一部分进行论证，明确支付限定和甲乙类的分类，与通常的准入药品清单形成了谈判药品清单。

二是药品目录的基本情况。

这次药品目录的调整，反复优化了结构，有出入，着力提高了录用效率，增加了部分疗效可靠的药品。 在被调用的药品方面，第一是被国家药监部取消了文号的药品，以及临床价值不高，明显滥用，有更好的替代药品，为了将越来越多的急救良好的药物纳入医疗保险，在空之间空出了空间。 另外，专家对药品目录内的一些容易滥用的药品，进一步加强限定支付管理，第一是抗生素、营养制剂、中药注射剂等。

有些是关于普通准入药品的情况。 从通常的准入药品来看，调整前后的药品数量没有太大变化，但转出和转入的品种很多，药品结构发生了很大的变化。 这次发表的通常准入部分是2643个药品，西药1322个，中药1321个(包括93个民族药)。 中药饮片采用准入法管理，共计892个。 通常准入的药品，中西药基本平衡，甲类药品数量适当增加，目录中容纳甲类药品640个，比上年增加46个，其中西药398个，中药242个。

为了更好地满足临床合理用药的诉求，这次药品目录调整的通常准入部分一共追加了148种，其中西药47种，中药101种，新药品应优先考虑的国家基本药，癌症及罕见疾病等重大疾病治疗药。 大部分国家的基本药物通过了通常的准入或被列入了谈判的药品清单。 74种基本药物由乙类调整为甲类，特别是列入谈判癌症、罕见疾病药品的名单。 下一步是经过谈判达成的协议，将来将纳入目录。

第二，关于计划谈判药品的情况。 这次目录调整，我们在总结前期经验的基础上，对谈判准入的做法进一步完善，是临床价值高、但价格高、或对基金影响比较大的专利垄断品种，根据专家审查和投票筛选的结果，109个药品 这些药品的治疗行业主要与癌症、罕见病等重特大疾病、丙型肝炎、乙型肝炎、高血压、糖尿病等慢性病有关。 其中许多产品是经国家药监局批准的新药，包括国内重大创新药品。 其次，在寻求公司谈判意向后，最终明确谈判的药品清单。

第三，关于调用药品的情况。 在调用药品方面，第一是被国家药监局取消文号的药品，和临床价值不高，滥用明显，有更好的替代药品，共调用了150个品种。 除了被国家药监部门取消文号的药品外，共计调用了79个品种。 专家还参考了6月国家卫生健康委员会发布的第一批国家要点监测合理用药药品目录，经专家论证，决定将国家医疗保险目录要点监测药物全部调用。 从转出的项目来看，有年销售额比较大的项目，这次转出可能会影响个别公司的生产经营，但评论意见中，将这样的药品目录化，为了转入越来越多的急救好药/

通过调整，我们总体上可以提高医疗保险药品目录的保障水平，提高有限医疗保险资金的录用效率，更好地满足广大投保人基本用药的诉求，提高比较有效广大人民群众的获得感。

第三是关于下一步的工作。

其次，我局加强对地方的指导，确保药品目录早日落地，按照事业方案组织开展药品准入谈判的事业。 及时指导各地医疗保险办理机构和定点医疗机构的系统调整，新目录从年1月1日开始正式实施，惠及广大参保患者。 另外，对新转入的要点品种加强监测，加强准入后的管理。 二是开展药品准入谈判工作，按照程序，尽快开始准入谈判，表明相关公司的信息和谈判意向，向公司提交谈判资料，组织药物经济学和医疗保险管理专家进行判断，进行现场谈判。 如果形成双方同意的全国统一支付标准，就按照程序进入目录范围。

谢谢你。

颜清辉:

谢谢你先军司长。 我们进入问题的一环。

健康新闻记者:

谢谢我的问题是，这次调整，国家医疗保险局采取那些措施加强监督，保证了医疗保险药品目录调整的客观公正吗？

熊先军:

谢谢你的提问。 国家医疗保险局始终重视加强医疗保险药品目录调整中的监督机构建设:一是积极接受各方面的监督。 国家医疗保险局直属机关纪委专门成立监督小组，对目录调整事业的重大活动进行现场监督，收到社会各界的投诉通报。 第二个是完全的内部控制机构。 确定员工和人员的责任，完善新闻保密、利益回避、责任追究等制度措施，确保目录调整的员工公正、安全、秩序。 三是加强专家监督。 建立专家责任、利益回避、责任追究等制度，在所有审查、选定工作中留下痕迹，确保专家独立、公正的审查意见。 四是所有员工和专家签订保密和廉政协定。 所有专家都将签署无好处的竞争宣言。

中国医疗保险杂志社记者:

我想问问熊司长，这次的医疗保险目录与以往的医疗保险目录相比，支付的限定有什么变化？ 感谢

熊先军:

尽量减少患者的不合理支出，保证有限的医疗保险资金用于刀刃，在目录调整过程中，专家们基本上重复论证，对一些药品严格规范地进行支持，如合理的药品使用、科学管理、风险防范、可操作性等 要点包括抗生素、营养制剂、中药注射剂等种类的药品，对部分门诊治疗主要使用的药品限定门诊和个人账户支付。 一直以来，这次支付范围的限定更精确，更严格。 综合考虑:一是所有支付限制都在药监部门批准的证书适应症范围内。 二是使临床能满足合理用药的诉求，是值得保证的保障。 三是对容易过量采用的药品，综合考虑其临床价值、临床地位、可替代度、费用水平等因素明确了支付限制。 四是加强有限支付范围的执行。 要求各地医疗保险部门不要进行调整，必须加强药品费用的审查，确保按照支付限制的要求支付费用。 最后，支付限制不是制定药品法定证明书，在这种情况下，只是规定投保人可以使用药品的费用医疗保险支付，临床医生必须根据患者的病情合理使用药品。

感谢

新华社记者:

熊司长，这次谈判预计能进多少药品？ 另外，原谈判目录中的药品怎么解决？ 感谢

熊先军:

谈判准入是近年来医疗保险药品目录准入方法的重大创新。 年，医疗保险部门通过谈判方法在医疗保险药品目录中分别加入36个和17个药品，包括利拉肽、曲托珠单抗、来那度胺、奥西替尼等，对提高投保人的药品保障水平，保证基金顺利运行起着重要作用 根据党中央提出的逐步增加国家谈判药品品种数量的要求，这次目录调整在我们总结前期经验的基础上进一步完善了谈判准入的做法。 关于临床价值高但对高价或基金有很大影响的专利垄断药品，通过专家的审查和投票筛选，初步明确了128个药品包括109个西药和19个中药在内的谈判准入范围。 这些药品的治疗行业主要与癌症、罕见病等重大疾病、丙型肝炎、乙型肝炎及高血压、糖尿病等慢性病等有关。 多种产品是近年来国家药监局批准的新药，包括国内重大创新药品。

在下一步，我们按照程序谈判药品公司的意愿，组织公司根据要求提供材料，推算专家进行药物经济学和基金的接受能力判断，明确谈判基础，谈判专家与公司谈判，形成双方同意的全国统一支付标准

考虑到医疗保险基金的正常增长和“4+7”招聘、支付方法改革和这次目录调整调用品种等改革、挪用的基金空之间，在确保基金安全的基础上，我们拿出一定数量的基金，用于这个谈判药品，可以 但是，因为这次谈判的品种很多，所以对基金的影响力对这次谈判的成功率，我们不要求。

年谈判准入，协议于2019年底到期，关于目前尚未发售仿制药的31种药品的继续合同谈判，我们与128种预定谈判药品的准入谈判同步进行。

感谢

中央电视台记者:

这次调整，为什么对中药饮片使用准入法进行管理？ 让熊司长说话。

熊先军:

中药饮片从排除法修改准入法，一是更确定饮片的保障范围，精确，使纳入支付范围的饮片全部符合基本医疗保险“基本”功能的定位。 二是在一定程度上统一不同地区的保障范围，提高保障政策的公正性。 三是从加强医疗保险支付管理的立场出发，将排除法改为准入法可以提高饮片医疗保险支付管理的科学性、合理性和准确性。

感谢

中国证券新闻记者:

我的问题是国家医疗保险局对统一的医疗保险药品分类和代码采取了那些措施，下一步打算做什么？ 谢谢你。

熊先军:

谢谢你的提问。 统一医疗保险药品的分类和代码对促进医疗保险药品的精细化管理具有重要的基础作用，从国家医疗保险局成立之初开始全国统一医疗保险药品的代码制定事业，形成全国通用语言，包括药品在内的15个新闻业务的代码标准 6月27日医疗保险药品等4个主要业务标准在国家医疗保险局的官网上运行。

医疗保险药品的分类和编码有三个优点:一是医疗保险药品的代码是结合国家医疗保险局的功能制定的，实行卫生委员会国家药管平台的药品购买唯一性识别码和国家药监局药品本位代码的相互认识、新闻共享 二是医疗保险的药品代码细分为药品的最小分类项目，可以实现一个药。 三、医疗保险药品代码涵盖国家药监局批准上市的所有药品，可以满足药品招标采购、医疗保险支付、价格监测、监督管理、统计分解等员工的需要，实现医疗保险系统。 另外，比较药品种类多、更新速度快等优点，通过网络申报、网络反馈、网络公示、网络查询等方法，保障药品新闻维护的及时性、完整性和准确性。

进一步考虑，国家药品监督管理部门批准上市药品必须积极参与产品新闻的维护，可以通过国家医疗保险局的官网进入维护窗口，进行申请、变更、查询等相关业务，各 可以咨询、下载和采用，所有产品新闻如不按要求进行维护确认，今后不能在全国各省和国家平台采用，不能进行医疗保险支付。

感谢

颜清辉:

感谢记者朋友的提问。 我也感谢熊司长的回答。 这次药品目录的调整是党和政府不断提高大众医疗保障待遇的重要措施。 从其效果来看，实际上可以概括为三个“有利”:一是有利于减轻广大投保人的药品费用负担，二是有利于提高医疗保险资金的录用效率，三是有利于促进中国医药产业创新的迅速发展。 请大家在推进过程中，从这三个“有利”的立场展开推进事业。

如果大家问了越来越多的问题，也可以进一步联系我们的推进部门。 我们也要和有关部门进行信息表达的调整，全力回答大家的问题。

今天到此结束。 谢谢你。

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