【无痛分娩之痛：公立医院动力不足私立医疗价钱不菲】

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本报记者肖默丽广州报道

里德

钱低，药品消耗品少，麻醉科医生不足，公立医院无痛分娩普及率极低，私立医院费用高，企业品牌弱。 在公私下，产妇陷入了困境。

榆林产妇的悲剧，使无痛分娩广泛热议。 工作了20年的妇产科医生尹玉竹深感中国对分娩痛的认识不足，甚至有偏差。

与其他妇产科医生不同，尹玉竹有中山大学附属第三医院产科副主任和爱博恩国际妇产中心副主任两个称号，前者是公立医院，后者是民间医疗机构。 多点执业的尹玉竹坦白说，两家医院的环境、服务、收款、患者的诉求不同，但共同的“缺点”是无痛分娩普及率过低。

无痛分娩的历史悠久，世界上第一次分娩镇痛至今已有170多年，有名的维多利亚女王于1835年无痛平安地生下了小皇子。 直到30多年前，无痛分娩已成为成熟的医疗技术在欧美各国盛行。

但是在中国，由于麻醉科医生不足，麻醉科医生没有全天候进入产房，公立医院的无痛分娩的实施变得困难。 另外，由于生育保险配额低，采用无痛分娩，保险配额被占有，超过医疗保险标准，无痛分娩宣传受到限制的民众医学教育不足，受不久前传来的观念影响，无痛影响孕妇和胎儿的安全。

近年来，民间妇产医院崛起，以高端硬件、完善团队、全天候服务与公立医院竞争。 但是，私立医院的无痛分娩价格不高，医疗质量、可靠性参差不齐，在企业品牌的形成、患者的引流方面还处于爬坡期。

技术成熟不是所有人都适用的

疼痛是对自然分娩最直观的印象，可能是榆林产妇选择结束生命的一大诱因。

自然分娩有多痛？ 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣说，疼痛分为0-10级，晚期顽固性癌痛指数为10级。 “自然分娩的疼痛指数是9.7-9.8级，这可能是大部分女性一生中面临的最剧烈的疼痛。 ”。

中华医学会也做过统计，6%的初产妇感到轻微疼痛，约50%的初产妇感到明显疼痛，约44%的初产妇无法忍受疼痛，甚至是“不需要疼痛”。

尹玉竹表示，疼痛带来的危险一直没有受到关注，但不能忽视。 她说:“分娩痛引起一系列神经内分泌反应，引起产妇血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，引起心理外伤和产后抑郁症。”

疼痛促使无痛分娩。 无痛分娩的医学术语称为分娩镇痛，不要用多种方法减轻或减少分娩疼痛是现代文明产科的标志之一。

《无痛分娩中国行》发起人胡灵群等在年度发表的论文中，于1959年发表了关于针灸分娩镇痛的报告，1964年现在北京大学医学部第一附属医院的张光波在第一次全国麻醉学术会议上，使用低浓度的局部麻醉药用于无痛分娩，1953年在英国

宋兴荣把分娩镇痛分为非药物做法和药物做法。 其中，非药物做法包括精神预防分娩镇痛、催眠术、针刺镇痛经皮电神经刺激法、分娩镇痛器、耳穴贴压法等，阵痛的比较有效率为10%至25%。

药物做法包括止痛药曲马多、杜冷丁、稳定、全身麻醉药笑气、硫喷妥钠、氯胺酮、区域镇痛的硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶管麻醉、阴部神经阻滞等，镇痛效率较高，达50%以上。 现代分娩镇痛的主流椎管内麻醉镇痛的有效率超过95%。

广州市第一人民医院麻醉科主治医生应彦璐对21世纪的经济报道记者说:“无痛分娩并不完全无痛，在生产过程中可以感受到子宫收缩，正常出力，但至少降低了85%的疼痛。 国内无痛分娩干预的时机是宫口开二指时，但国际上只要产妇有规律的子宫收缩，有一定程度的疼痛就可以展开。 ”。

但是，并不是所有的产妇都适合无痛分娩。

尹玉竹指出，不能使用椎管内麻醉进行分娩镇痛:曾因各种原因导致凝血障碍严重脊柱畸形或腰椎手术；存在局部感染； 对局麻物过敏史。 妈妈因为紧张等各种各样的理由不能配合操作等。

“有些产妇有痛感，但宫口不开，子宫收缩不规则，可能是假临产。 早期采用可能会抑制子宫收缩”她注意。

公立医院:麻醉科医生收钱少，积极性低

利益很多，但在公立医院，产妇要求无痛分娩时，大多是“依靠运气”。

21世纪的经济报道记者采访了在三院分娩的4名产妇。 她们有共同的经验:很早就决定进行无痛分娩，也确认了所属医院的产科可以提供无痛分娩，但进入产房后被告知，无法录用！

宋兴荣将能否采用无痛分娩分为几个步骤:有规律的子宫收缩后，向产房护士和助产士提出无痛分娩要求。 助产士被判断为可以通知产科医生是否可行时，助产士将再次判断通知麻醉科医生(第一检查有无禁忌症)。 判断结束后，可以无痛分娩的产妇在麻醉知情同意书上签名。

麻醉科医生很重要，年末生下第一个孩子的高先生说:“我认为公立医院很可靠，所以听说也可以无痛分娩。” 有人知道那科有两个麻醉科医生吗？ 分娩日中的一个正好在休假，忙得无痛分娩。 ”。

今年8月刚成为母亲的陈先生被医生直接拒绝说“医院无痛分娩的名额已经用完了”。

产妇的处境也完全相反。 据广州市妇女儿童医疗中心透露，该院从2005年开始使用无痛分娩，每年9月大规模开展，无痛分娩率达到70%左右，每年无痛分娩的新生儿达到6000名左右。

在北京一家三级医院分娩的冯先生很疼很快就被用于无痛分娩了。 “三级医院的产妇量没有三级多，不少医院只提供工作日8小时以内的无痛分娩，但产妇无法控制什么时候分娩。 ”。

目前国内没有对无痛分娩的采用情况进行权威的统计，一个被广泛引用的数据是，美国有85%，英国有90%以上的产妇实施分娩镇痛。 国内三级医院的分娩镇痛占分娩总数的16%，二级医院仅占1%。

关于普及率极低的理由，很多人把矛头指向麻醉科医生的不足。

杨璐告诉记者，开展无痛分娩对麻醉科医生的要求是及时镇痛干预，是在产妇硬膜外腔留置细导管，连接一台机器持续用泵注入麻醉药，根据产妇的不同生产过程调整药物用量

但是，近年来，各医院的手术量急剧增加，麻醉科医生的数量不足，除了介入手术、无痛内窥镜检查、无痛分娩量的增加之外，手术室外的麻醉诉讼也在增多，“事业负荷过剩是国内大部分麻醉科医生的现状， 她说。

收支不合，公立医院就缺乏宣传无痛分娩的动力。

尹玉竹向记者借钱。 公立医院必须为产妇配备医生、助产师和巡回护士。 进行无痛分娩必须增加麻醉科医生。 医疗用消耗品包括穿刺包、针、导管、毒品、镇痛泵，价格随每家医院的购买而变动，一部分有近千元的购买消费。

但是无痛分娩的价格很低。 根据分娩时间的不同，无痛分娩的总费用约为1500元到2500元。

“剖腹产的价格也不贵，几个小时就可以。 无痛分娩可能需要十几个小时。 在政策层面上，国家将无痛分娩纳入生育保险，但生育保险的份额也很多，医疗保险超过了标准”尹玉竹说。

私立医院:收钱的企业品牌薄弱

去民营医院无痛分娩也是产妇的选择之一。

尹玉竹说:“公立医院只能提供基本的医疗服务，不能个性化，经常不能提供产妇单间、医疗队的单独配置、分娩的一对一守护等。” “但是分娩除了通常的医疗诉讼外，一部分是服务诉讼，可以给民间医疗机构带来机会，提供高端服务”。

“一般来说公立医院解决危机状况和疑难病症的医疗能力很强，但服务和环境条件有点差”上述“错误”无痛分娩的产妇高先生选择了第二胎去民营医院。 “环境和服务都很好，但价格很高。 然后，我们反复确认，得到熟人的推荐，选择民营医院。 ”。

民营医院的无痛分娩通常包括在自然分娩课程中，价格因所包含的服务种类而异。 以爱博恩国际妇产中心为例，3晚4天的自然分娩课程计划包括自然分娩和住院当天到3晚的住院费用，从温暖型到豪华尊享型课程，售价从53000元到118000元。

尹玉竹认为:“民营医院的硬件、人员是实现服务的基础保障，但为了保障服务效果，最终以医疗服务的质量受益，需要跟进人员的素质、流程、质量、规章制度。”

但是，在公立医院遇到的人才很为难，民间医院也不得不使用，也有可能因此延长工资战。

睦家医疗的创始人、首席执行官李碧菁此前对记者说，许多新的医疗机构以高工资吸引人才，但这种工资水平不一定符合领域的现状，最终难以持续。

另外，私立妇产医院大多处于成长时间，全国连锁比较少，但入场者在增加。

根据普华永道发布的《-中国国内医院收购活动回顾与展望》，国内妇女儿童医院投资交易额从去年的7.19亿元下跌到去年的2800万元后，从去年恢复到3.77亿元，年爆炸性增加，交易额为21.11亿元。

“私立医院的口碑还没有出来，前几十年有很多负面消息，所以整个环境、形象都被重塑了。 私立医院一收到钱，患者的期望值就变高，如何生活最终取决于医疗质量、服务和环境。 ”。 尹玉竹说。

(:陆宇，有意见或建议请联系我: xiaoml@21jingji，luyu@21jingji )