【姚树坤:医改需平衡价钱与价钱 建议设药事服务费】

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“深化医疗、医疗保险、医药联动改革。 全面推进公立医院综合改革，取消药品加成，协调推进医疗价格、人事报酬、药品流通、医疗保险支付方法等改革。 ”。

以上是《年政府事业报告书》事业开展中今年医疗改革的方法概要。 在此期间最具体的事业确定是“全面推进公立医院的综合改革，取消药品的附加”。

药品附加是指过去公立医院按照规定根据药品涨价提高15%进行销售。

“药品附加政策是我国50年代困难时期实施的政策，当时具有积极的意义。 但是，随着我国经济社会的高速发展，药补医生逐渐演变为受益机制，大处方、大输液、抗生素滥用等问题日益严重，提高医疗费，削弱公立医疗机构的公益性，损害大众利益。 ”。 国家卫生计划委员会副主任、国务院医疗改革事务主任王贺胜在3月11日的“第十三次五年开局年卫生计划生改革的迅速发展”发布会上对药品附加政策进行了评价。

取消药品加成的改革从去年2月开始，当时卫生部将上海、厦门、镇江等16个城市与公立医院改革的第一个国家联系试验城市，在这些城市首次选择医院开展药品零加成的尝试。

七年过去了，这项改革全面推进，但争论依然存在。 公立医院的公益性已经板上钉钉，但医疗服务价格调整、政府补偿不足等问题仍然是改革面临的考验。

对此，21世纪经济报道在“两会”期间采访了全国政协委员、中日友好医院副院长姚树坤。 他认为制定医疗服务的价格必须符合价值规则，改革也需要考虑药事服务的价格。

不要忽视药事服务的价格

《21世纪》:年取消药品加成在所有公立医院都被推开。 你认为改革的重点是什么？

姚树坤:医疗改革必须遵守规则。 经济学、商品的价签由社会的必要劳动时间决定。 制定医疗服务的价格必须符合价值规则，制定价格的基础不能低于价格。 决定价格之前，要弄清价格，特别是人力。

像建设项目的招标一样，如果价格被控制得很低，以低价中标的话，项目有可能成为豆腐渣工程。 药品在医疗机构以一定比例的附加当然不合理，但推进“零附加”也有相应的问题。 最突出的是无视了药事服务的价格。

无论是门诊还是病房，向患者分发药品都需要相应的指导。 以口服给药为例，服药的重点不仅是给药量的问题，还包括给药时间(例如饭前、饭后)、相应的饮食建议、药物之间的相互作用等，因为这些因素会影响药品的吸收和效用。

这需要临床药剂师给予相应的指导，药学家是医院不可或缺的技术团队。 一个拥有2000名左右员工的医疗机构，通常需要50到100名药物学家。 他们的报酬约占这种医院人力价格的5%，人力价格已经成为医院运营过程中最大的价格。

值得注意的是，即使是只有3到5个人的社区卫生服务站，也需要至少1名药学服务人员。 所以机构越小，药物学家在人力价格中所占的比例就越大。

药学家付出了技术和劳务，应该有相应的报酬。 我认为这应该在取消药品的批发价差后设置药事服务费。 药事服务费不是取决于某药品的价格，而是取决于药学家相应的劳务价值，即药事人员基于知识、经验、技术的劳务支付。

《21世纪》:如果药事服务的价值不及时出现，有可能产生什么样的影响？

姚树坤:这就像现在在讨论儿科医生的不足问题。 从大学培养临床医生的数量来说并不不足是因为儿科医生的收入低，风险大，所以失去了人才。

有看法认为儿科和全科人才不足是医学大学不设相关专业造成的，我不同意这种看法。 据我所知，发达国家医学教育的大学教育阶段不设置这样的专业，毕业后教育阶段的住院医师规范化训练将成为相应的专业医师训练。

在大学设置相应的专家，如果不能处理报酬待遇问题，或者不能表现他们的职业价值，培养出来的毕业生同样会跳槽，人才同样会流失。

我建议药事服务费也基于同样的想法。

药店的外包不能省去价格。

21世纪:药店外包可以省去医院药事服务的支出，被认为是趋势，你同意吗？

姚树坤:首先，药店外包并不意味着医院可以切断药物学家这支队伍。

以医院治疗的感染患者为例，抗生素对他们来说是救命药。 静脉滴注抗生素的溶液可以是生理盐水，也可以是葡萄糖液。 但是，根据液体不同，抗生素的药效也不同，如果不适当采用，药效将倍增。

不仅是溶液的问题，药品的采用也需要注意药物作用的体液的酸碱环境。 以庆大霉素、阿米卡星为代表的氨基糖苷类和红霉素为代表的大环内酯类2种抗生素为例，根据ph环境的不同，其效价差20倍以上。 使用氨基糖苷类抗生素时，大量使用维生素c会降低前者的药效，没有出现预期的抗感染疗效，出现毒副作用。

在医院诊治病人要确保疗效。 如果医院没有药物学家，医生就需要熟悉各种药物的药理学、药效学、药动学、毒副作用等药学知识。 对于非药学专业的医生来说，掌握起来需要花很大的功夫。 在临床实践中，大部分医生难以把握得太深，特别是对疑难重症患者多而杂的用药和采用一些特殊的药物，更需要临床药剂师的参与。

医生和临床药剂师一般“并肩作战”。 医生通过与临床药剂师的持续交流可以掌握药学知识，但能脱离临床药剂师指导的医生非常少。 有医生、药、护理合作的团队，医院可以更有效地诊治麻烦、多杂、重患者。

其次，药店的外包并不意味着医院可以实现所谓的“药品零库存”。

例如，急救药、低温残留药不是零库存。 医院需要冰箱、冰箱等存储设备。 意味着除非医院能做到绝对的“零库存”，否则医院必须为药品负担药事服务费以外的基本价格。