“(中国人口报)“健康中国2030”展望之一:让群众看病更方便更有底气”

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《健康中国2030》计划纲要》提出，2030年，人均预期寿命达到79岁。 婴儿死亡率、5岁以下婴儿死亡率、孕产妇死亡率分别从现在的8.1‰、10.7‰、20.1/10万下降到5.0‰、6.0‰、12/10万。 重大慢性病早期死亡率比去年下降了30%个人卫生支出占卫生总费用的比例从现在的29.3下降到了25左右。

最近，中国共产党中央、国务院印发了《健康中国2030》计划纲要(以下简称《纲要》)，对进一步深化中国医药卫生体制改革提出了新的要求。 中华医学会副会长兼秘书长饶克勤说，《纲要》提出了中国卫生改革快速发展的总目标，对深化医疗改革和快速发展具有方向、理念更新、目标确定、统一推进的作用。 深化医疗改革以健康中国的整体目标为中心，实行医疗、医疗保险、医药联动，推进医药分离，实行分级诊疗，建立涵盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度，加快卫生事业的迅速发展，鼓励社会力量

现在改革进入深水区和攻防期，还面临着一些困难和问题。 医疗改革的成果与人民群众的期待相比还有一定的差距。 特别是护士的比例、人均健康费用、健康费用占gdp的比例等指标与发达国家的差异很明显，也有与世界平均水平的差异。 深化医疗改革，任重而道远。

对此，中国科学院中国现代化研究中心主任何传启表示，深化医疗改革，要重复以人民为中心的快速发展思想，贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的快速发展理念，健康优先、创新、科学快速发展、客观公正 并要大力推进中医药现代化，发挥广大医务人员的积极性，提高医务人员的报酬待遇和社会地位，全面改善医疗关系和医疗环境。

深化医疗改革，不是目的，而是实现“健康中国”目标的蓄力，是给大众“获得感”的必由之路。 毕竟，要让大众更方便，更自信。

分级诊疗使社区医院成为三甲医院的“捷径”

年，已经有77亿人在各级医疗机构就诊，住院人数达到21054万人，给各级医疗机构尤其是大医院带来很大压力，“一床难求”依然是很多地方的常见景象。 分级诊疗制度是医疗卫生服务体系制度、服务模式和医生秩序的基础、长期、系统的制度设计，是合理分配资源的比较有效的方法，但如何“走下去”是摆在改革者面前的课题。

陕西省宝鸡市给出的答案是提高基础医疗机构的魅力。 孕妇、婴幼儿、老年人是社区卫生服务中心服务的重要群体。 中心比较工作中的薄弱环节，寻求市、区二级妇幼保健院的专家指导。 每月利用妇幼新闻系统对未按时体检的儿童进行筛查，逐一打电话催促体检，立即回填妇幼保健手册。 按计划对孕妇进行随访，对儿童及孕产妇高危筛查进行随访。 每周二，四组织全科医生队伍下的社区为65岁的老年人进行健康诊断的推进和摸底登记。 比较高血压、冠心病、糖尿病分别占辖区居民比率的23.7%、12.4%和9.9%的情况，建立慢性病干预俱乐部，为会员免费检查血糖，免费检查体检等，吸引大众。

最重要的是，社区卫生服务中心有复诊高级三甲医院的“直通车”，拿着复诊票去医院就可以直接看病，不需要在挂号处排队，不用担心没有号码，医疗保险的报销比例也比直接去大医院高30。

目前我国已经发表了一系列文件，对推进分级诊疗提出要求。 年，国家印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，指导各地从基础卫生服务能力、健全机制、完全配套政策等方面推进分级诊疗制度建设。 年，国家卫生计划生育委员会在270个地市及以上城市开展分级诊疗试验(包括200个公立医院综合改革试验城市)，目标率超过80%，是今年政府事业报告书提出的“在70%左右的地市开展分级诊疗试验”的目的 国务院医疗改革办公室等部门共同印发了《关于推进家庭医生合同服务的指导意见》，制定了县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准、社区卫生服务质量评价指标体系等文件，推进了分级诊疗政策的落地。 从全国总体情况来看，各地分级诊疗制度建设进展顺利，群众在附近享受高质量医疗服务的目标稳步实现，基础医疗卫生机构诊疗人数占总诊疗人数的比例已达到57.4%。

完善全民医疗保险体系，为大众提供彻底的“安全防线”

因病导致贫困，因病返回贫困是许多家庭面临的实际烦恼，因病不能治疗，因病承担成为许多困难家庭的无力之举。 全民医疗保险体系建设是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分，是为了给这些群众彻底的保障措施，让他们看病。 江西省赣州市为了农村建设，以卡贫困为对象构建新农协、新农协大病保险、贫困人口疾病医疗商业补充保险、民政医疗救助4条防线，基本上使贫困人口个体自负费用在住院医疗总费用的10%以下，因病致贫、因病

经过努力，中国已经建设了覆盖全体人民的基本医疗保障网，并且不断加强完善的体系:一是中国城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准提高到420元。 大病保险制度全部加强，年城乡居民基本医疗保险财政补助人均40元中增加了10元。 二是完善医疗救助制度，中央财政部署城乡医疗救助资金160亿元，全面开展重特大疾病医疗救助。 研究加强医疗救助与大病保险制度联系的政策措施，进一步完善大病保障事业机制，组织和巩固全民医疗保障网。 三是推进城乡居民基本医疗保险制度的整合和异地医生结算。 加快推进基本医疗保险全国网络和异地医生结算业务，加快建立国家异地医生结算平台，方便群众看病。 四是商业健康保险发展迅速，今年上半年商业健康保险保险费收入2359.33亿元，比上年同期增加89.37%，商业健康保险个人所得税政策试点事业稳步推进。 完善职工医疗保险措施，制定《职工医疗互助保障计划》方案，指导根据地方地产开展职工互助活动。

《纲要》印发后，下一阶段“深水”区的医疗改革应该如何“游泳”

《纲要》印发后，今后15年有推进健康中国建设的重要行动纲领，年又是“十三五”开局之年，中期、短期就业目标需要细分执行，具体是“深水”区的医疗改革如何“游”

清华大学国情研究院院长胡鞍钢说，要实现健康中国战术目标，可分为第一步、年前第一健康指标进入高人类快速发展水平国家集团前列两个步骤。 基本建设全民健康社会和全民健康社会，基本建设健康中国。 第二步是，到2030年，第一个健康指标达到了人类快速发展水平小组水平。 全面建设国民健康社会和国民健康社会，全面建设健康中国。 战术部署可以分为三个五年计划分阶段走，每五年上一个大台阶，接近人类快速发展水平小组的健康水平来达到。

为了实现《纲要》提出的战术目标，医疗改革工作必须为健康的中国建设提供越来越多的“动力”，要在“深水”区不断前进必须稳步、一步一步地留下脚印。 国家卫生计生委员会体改司的相关负责人将严格对照《纲要》中提出的全面深化医疗改革相关的首要措施和要点任务，在要点改革中加强高层设计和试行探索，协调相关部门提交辅助文件，贯彻执行各地 首先，要顺利完成今年医疗改革各要点的业务任务，总结宣传11个综合医疗改革试验省的经验方法，为加快建立更成熟的定型基本医疗卫生制度打开局面，开始好的步骤。 要反复保证基本、强基层、建设机制、短板、口袋底线，反复医疗、医疗保险、医药联动改革，并着眼于未来医疗改革的整体布局，强调前瞻性。

为了切实实现《纲要》的目标，下一阶段，国家卫生计划生育委员会将继续全面深化公立医院的改革，先行推进10家委员会所属医院参加从属地公立医院的综合改革，建立绩效评价机制，国有公司运营的医院 加快分级诊疗制度建设，今年在70%左右的地市开展分级诊疗试验，试验地区高血压、糖尿病患者的规范化诊疗和管理率达到30%以上。 在200个城市开展家庭医生合同服务试点，提高基础服务能力，推进和规范城市和县域内医疗联盟建设。 逐步健全医疗保障体系，健全以基本医疗保障为主体、补充其他各种形式保险和商业健康保险的多层医疗保障体系。 健全药品供给保障机制，建立健全综合监督管理体系，加强卫生人才队伍建设，推进卫生新闻化建设，加快健康服务业的快速发展。