【热门】中国医药“4+7”后时代：别了，“药神”！

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主题:中国医药“4+7”后时代:不要，“药神”！ 资料来源:商界杂志

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锐评:有药没药死的选择其实是有钱没钱死的现实。 但是，现在这种局面被国家政策诱惑，安静地变化着。

文/崔小花

“我不想死，想活，好吗？ ”。

“滴，滴——”

心电图监视器上的小绿点最后没有扔掉而是颤抖，终于变成了绝望的直线，把吴晓宁(假名)的生命固定在了18岁。

吴晓宁，要终身服用抗病毒药的慢性乙型肝炎患者，如果擅自停药，后果难以想象。 但是，每年几千元的药费已经挖出了来自这个国家著名贫困县的家庭空。

收到大学录取通知书的那天，吴晓宁为了减轻家里的经济负担安静地吃了两年药。

不到三个月，停药引起的爆炸性肝炎就引起了急性肝衰竭。

多年来，吴晓宁的父母总是责备自己。 如果家里富裕的话，如果能早点发现孩子停药的话……

人，最大的痛苦是什么？ 是亲戚的分手吗？ 还是知道可以拯救而无能为力？

去年，电影《我不是药神》将因高额药费而陷入疾病、金钱、尊严漩涡的社会底层人物深深刺伤最敏感脆弱的神经，迅速成为现象级的热潮席卷全国，将诊察难、诊察贵这样的社会现实推向舆论的风口。

“没有人一辈子不生病”，无论有什么药，没有药都会死的选择，其实是无论有钱还是没钱都会死的现实。 当众生的生命权和天价的救生药发生冲突时，与其责备药企的暴利，不如想想如何把贫困消除在生与死之间的差距。

渴望下岗“药神”

2019年3月18日，厦门大学附属中山医院感染科诊疗室外发生了一点小骚动，诊疗室刚刚推出了第一个集中购买全国“4+7”试验城市中标药品的处方，处方药是治疗慢性乙型肝炎的抗病毒药恩瑟贝勒，

秦伟(化名)急忙拿出手机，在500名大群众中说:“兄弟们！ 真的，17元！ ’因为兴奋，他的手有点发抖。

后来，小组里锅破裂了。 这是一群乙型肝炎朋友。

秦伟，普通工人，慢性乙型肝炎患者，还有他还有一个神秘的身份。 他为500名乙型肝炎病友群的一些病友从印度经销商那里代理购买治疗乙型肝炎的仿制药。

最初，秦伟只是听说印度仿制药比国内便宜得多，乙型肝炎药不像“药神”那样比慢性病的靶向药贵，但需要终身服用，所以总费用也相当“可观”。 秦伟产生了购买印度仿制药的想法。

他马上向老朋友询问购买路线。 至今他还清楚地记得第一次用网络和印度经销商的信息表达时紧张和警戒的样子。 之后，有个朋友委托他代购，然后第二个人出生，形成了很长一段时间的小组。

原来，现实生活中“药神”离我们不远。

今天，这位“药神”拿起手中的处方，高兴地说:“从今天开始，我希望我启航！ ”。

追溯到去年12月6日吧。 这一天注定会载入中国医药领域的历史。

这天，在上海的雾中，影响中国整个医药领域的价格游戏正在进行中。 如果说“抗癌剂医疗保险谈判”是国家医疗保障局成立以来烧的第一场火，那么这次的“4+7”城市带宽购买确实是年中国医药领域最火爆的火。

结果，25个项目中标，正大晴天集团恩塞贝勒以94%以上的减少幅度在整个医药圈，也就是“4+7”城市的公立医院，患者可以按原价的0.6折买到这种药。 其他中标项目的降价也超过了60%，整个医药行业沸腾了。

什么是“4+7”城市带宽采购？

去年，中央全面深化改革委员会第五次会议审议并通过了《国家组织药品采购试验方案》，长期酿造的带宽采购方案在国家意志主导下正式落地。

第一次选择“4+7”城市作为飞行员，在北京、上海、天津、重庆四个直辖市和广州、深圳、沈阳、大连、西安、成都、厦门7个城市开展的地区间药品带宽购买，将专利到期的高价原研药作为一致性评价的仿制药

这是以处理我国医药费用虚高和过剩医疗现象为目的的改革，为什么被称为“改革”，表示没有转移公司、医院等改革中好处集团的需求。 第一个参加的公司无论是否受益，他们都是这项改革的第一个拥抱者。

“4+7”带宽采购试点项目一提出就向市场发出了信号。 医药世界会改变的！

蝴蝶效应

纵观这次的带宽购买，从市场规模来说，“4+7”的11个试点城市只占中国医药市场的30%。 从购买数量来说，与“4+7”相关的药品数量价值只有70亿元，但这70亿元的市场足以引发整个中国医药领域的变革。

其背后的顶级设计蕴藏着巨大的蝴蝶效应，无论是否动摇和参与中国医药生态链上的各个方面，这一医药领域的深度改革都有意改变了整个领域的轨迹。

价格联动逼迫药企“地板价格”

年12月6日，上海市天山路1800号6号大楼挤满了人，购买“4+7”带宽预定今天在这里投标。

成都倍特制药的代表周俊在会场外焦急地等待着，他的两个同事在里面，他们整晚都没合眼。

上午4点，他们考虑再次降低报价，把诺福维尔的价格降到了每箱17.72元。 这比市场价格下降了96%。 基本上是价格。

周俊没有给自己留下余地，也没有给同行竞争对手留下余地。

最终发现，正大晴天报价为28元/箱，齐鲁制药报价为21元/箱，成都倍特以每张不到1毛的利益特征有利。

“我不能说高兴。 没有公司能轻松应对这么大的价格差距。 ”。 本打算在豪华的晚宴上犒劳自己的周俊三人心情多而杂。

大量购买的结果公布后，成都倍特制药的替代诺福韦、南京正大晴天的恩塞卡韦分别以96%和94%的减少幅度给医药领域带来了不少恐慌。

政策的野心和实力，在这种时候一定会很明显。

“我们内部被称为惨胜，杀了1000名敌人伤害了800人。 中国药企横扫能赚钱的高毛利时代过去了是一大趋势。 ”。 周俊相信第一个拥抱改革者是最后的胜者。

实际上，各方都在关注这次购买磁带量的后续发展，公司知道任何脱落都有可能在市场上被彻底淘汰，市场的自愿价格联动悄然进行。

这次，被选为购买“4+7”带宽的药品都是该治疗行业最有特点的品种，这些产品的大幅度降价肯定会影响该行业其他药品的价格调整。 如果阿托伐他汀被定为“地板价格”，那么必然其他他汀类的“地板价格”、恩替卡韦和替代诺福韦的“地板价格”也会逼近其他乙型肝炎类药品的“地板价格”吧……

从地区上来说，这次“4+7”试点的11个城市分布在中国的东南西北，基本上复盖了大范围最有影响力的城市，但除了“4+7”试点区域以外，各省市也已经手扶着。

福建省、江苏省无锡市已经由公立医疗机构统一采购，从“4+7”中选择药品列入计划。 据说河北省唐山市、秦皇岛市、邯郸市、湖北省武汉市也有联动“4+7”的收集价格，购买磁带量的意图。

这些确实对未列入“4+7”的药品造成很大冲击，很多药品已经自愿降价，有些药降价幅度比“4+7”更严重！

中标药品的零售渠道受到阻碍是暂时的

一个奇怪的现象是，“4+7”带宽购买落地后，在11个飞行员城市的药店，中标的药品反而很难找到痕迹。

记者访问了重庆的8家药店，只有一家出售正大晴朗的恩塞韦分散片，同时售价为328元/箱/28张，比医院高出近20倍。 药店的销售员解释说:“医院和药店的采购路线和采购价格不同，医院有国家医疗保险的补助，药店没有。”

得不到便宜的购买价格，药店的零售价当然在与公立医院的竞争中失去了特征，不想购买“4+7”的中标药品也是有道理的。

另外，不和谐的音符也在静静地演奏。 2021年底，尚未通过一致性评价的仿制药面临不注册的风险。 因此，有些公司要求以几乎腰斩的价格，在足药店的利润空之间展开陈零售路线，在截止日期之前疯狂。

但我相信这种现象是暂时的。 将来，随着仿制药整合性评价和数量采购政策的推进，政府招标采购方法的调整，整个领域的上下游竞争格局发生了变化，顾客将在药店购买质量越来越好、价格低廉的仿制药。

医药代表“消灭”

医药代表是什么？ 贴在医生办公室门上的禁止进入的标识是导致药价上涨、腐败的元凶吗？

近年来贴在医药代表上的负面标签太多了。

“去年，80多家地区的经理退休了50多家，离职率超过了60%。 ”。 某药企销售经理介绍了。

2019年，医药代表这个集团面临着前所未有的洗牌。

挤压销售费用，使仿制药的第一利益恢复生产是这次“4+7”药品定价的第一大逻辑。

在我国，患者支付的药品费用的50%-70%来自销售环节，除了账本上的销售费用外，公关费、销售员的工资被视为销售费用，许多药企销售团队的规模远远超过研发和生产者，这是极其异常不健康的现象，

“4+7”来了，销售主导的逻辑需要改变。 中标药品的平均值下降幅度为60%，正好超过了销售环节的“水分”，那家公司必须减少销售团队的“水分”，这是大脑也能想到的事件。

如果医药代表找不到自己的变革之路，“消灭”可能是他逃不掉的宿命。

中国医药“4+7”后时代

在“4+7”带宽采购和引起蝴蝶效应的综合作用下，医药领域的环境已经发生了深刻的变化，打乱了多家公司的战术部署，使一些公司面临挑战和选择。

如果说欧美和日本今天的医药市场能反映中国的明天，应该是有道理的。

20世纪70年代，日本有3000多家医药公司，近10万种，市场混乱程度比中国大得多。 之后，日本政府决定通过一致性评价、招标改革、集中采购、市场准入等手段，最终大幅度提高医药领域的集团，多个创新制药公司进入世界制药工业20强。

现在日本全国的制药公司只有300家，主要的制药公司只有30家。 有少量仿制药公司和200多家以研究开发为中心的创新公司。 日本在这一系列改革中花费了40年的岁月。

关于未来，中国药企有一个共识:带宽采购现在必须迫使公司转型和创新。 将来的制药公司一定会得到几十个制药公司，在一致性评价、数量购买等一轮战场上互相残杀，成为制药领域的领袖，受不了的公司自然会被淘汰。

最终，市场将创新药公司和仿制药公司分开，创新药公司专注于研发创新，获得少量市场，但获得高利润的制药公司集中于生产，通过精益管理，提高质量，降低价值成本，获得少量利润，并且 仿制药公司和创新药公司都必须以产品为主导。 这是国家想看到的远景目标。

7月10日，国内最大的疫苗分销商泰凌医药收购了创新药研究开发企业的汉都药业，宣布正式转型为“创新研究开发”型公司。 这基于对未来中国医药领域形势的评价和把握。

各公司将在十字路口选择走创新药的道路、模仿结合、瞄准仿制药放松、多次制作高品质的中药。 无论哪条路，只要走好几次，就会冲破黑暗迎来黎明。

今天，“药神”秦伟还没有真正实现“下岗”的夙愿，厦门医院开了“4+7”考试城市以外的病友的药，病友群中每天最热烈的话题是考试什么时候能普及到全国。

这样的期待不仅来自乙型肝炎的朋友，也来自数千万人陷入疾病和贫困的双重困境，想有尊严地生活的人们。

事实上，今年4月3日，总理主持国务院常务会议听取药品集中采购、短缺药品供应以及医疗救助员工的报告，在更多群众要求使药品医生受益时，已经提出全面排除数量采购。

第二次磁带量购买最快在近年9月进行，药品的种类和试验范围预计都将大幅增加。

但是当喧嚣离开后，我们叹了口气。 如果“4+7”带的量购买更快，吴晓宁不是可以完成大学学业，改变结婚、生育甚至家庭贫困吗……

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作者:崔小花

资料来源:锐企业( id:shangjiezz )

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