财讯：四成受访医院资金断流？疫情后要重视医院“财政危机”

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回答的医院有四成资金用完了吗？ 这给中国的医疗系统敲响了警钟。 如果其中一个恶化的话，有可能导致医疗机构持续赤字、破产、出售这两个结果。 另一种是用新药养活医生，检查医生。

4月6日，一家医疗智囊团发表了“疫情期间医院运行状况问卷”的结果，今年第一季度，95%的回答医院的业务量、收入与去年同期相比有所减少。 其中，84.8%的医院门诊量下降20%以上，39.2%的医院已经资金切断，均为二级公立医院。 所有回答的社会医疗机构都说资金流只支持了两个月。

疫情期间，医疗机构面临着收入下降和支出增加的双重压力。 在收入方面，除了新冠肺炎定点接收医院外，大部分医疗机构对门诊服务限制了人流，根据医疗人员的聚集性感染关闭了门诊服务，很多患者也担心感染，减少了对住院服务的申诉。 在支出地，医疗机构需要购买医疗用口罩、眼罩、防护服等防护设备，改造发热门诊，购买呼吸机等急救设备，建设检查实验室等科研设施。 深圳市某定点治疗医院负责人反映，急救治疗设备总投入约3000万元，科研设备总投入约2000万元。

回答的医院有四成资金用完了吗？ 这给中国的医疗系统敲响了警钟。 如果其中一个恶化，可能会导致两个结果:一个是医疗机构持续损失，从20世纪80年代到90年代反复破产、出售现象，对城乡居民，特别是偏远地区、贫困地区居民的健康公正性产生负面影响。 另一种是医疗工作者的过度医疗、不当医疗等行为盛行，反复出现从1990年代开始的“用药养医”“用检查养医”的现象。

并不是没有应对医疗机构“财政危机”的途径。 在海外，3月末，美国参议院通过了《2兆美元经济刺激法》。 这包括向医院和一线防疫组织提供1000亿美元的直接资金。 在国内，4月8日，上海市政府在全国率先发表了《健全公共卫生应急管理系统的几点意见》。 其中包括医疗机构承担重大疫情预防控制和公共卫生应急处理所需的经费，同级财政按照有关规定，根据工作量和审查情况给予补偿。

上述经验提示，首先，基本医疗保险、公共财政这两项医疗服务的最大支付方必须迅速行动，缓解医疗机构现金流的紧张。 对于医疗机构“财政危机”更严重的中西部地区，强烈要求中央政府通过财政转移支付来应对。 接受中国财政资金的公立医疗机构远高于美国，中国医疗机构的人工费也远低于美国，医疗保险系统向医疗机构预付193亿元专业资金用于患者的急救治疗( 3月19日现在的数据，国家医疗保险局) 因此，即使中国开始对医疗机构的免疫对策事业进行财政专项补助，也预计低于美国的1000亿美元，不会给公共财政带来太大的负担。

其次，各级主管部门要创新医疗监督管理模式，保障医疗服务的安全性、合理性，为医疗机构恢复日常诊疗收入消除障碍。 现在，全国的医疗机构全面恢复，但截至4月上旬，大部分公立医院的门诊就诊量低于往年。 门诊是公立医院的“基础流量池”和主要收入来源。 一步，各级主管部门在网络诊疗的第一个诊疗环节，适当开放公立医院医务人员对网上业务的限制，使部分内科门诊服务从网上转换为网上，特别是对患者的网上随访，网上健康电容器

最后，从长期来看，各主管部门必须建立全口径可持续发展的筹资途径，随之建立支付绩效评价机制。 在下一次突发公共卫生事件袭击时，医疗机构的免疫抵抗已经不是“被动水”，而是“坐下来吃山空”。 是让中央政府启动创新的金融工具，要求地方政府提交法定传染病准备金，使地方政府形成重视公共卫生的激励机制。 二是根据健康效果支付( pay for performance，p4p )宣传基本医疗保险、商业保险支付机制，形成医疗机构内部的收入再分配三千年中医持续的按患者满意度支付的“诊疗金+感谢”

总之，在一线疫情防治过程中，必须对高质量的医疗服务给予合理的等价报酬，给优秀的医务人员合理的补偿，给优良的医疗机构合理的收入。 这样，中国进入经济社会恢复期后，医疗系统就能恢复元气，支持全体国民健康的网络。

(作者是中国价值医疗研究中心执行主任)

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