【冠脉支架百亿市场重分配 中间商好日子到头了】

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国家组织高价医疗用品团购办公室发布的《国家组织冠状动脉支架集中带量采购文件》近日落地。 业界认为，作为高价医疗用消耗品的第一个全国性采集品种，冠脉支架的采集正式拉开了高价医疗用消耗品国家的采集序幕。

冠状动脉支架是心脏病器械市场的分支。 通过迄今为止传递的气囊扩张导管，将支架移植到血管狭窄部，是经皮冠状动脉介入治疗( pci )中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。 由于创伤小，效果好，pci现在已成为治疗心血管狭窄的第一手段之一。

第一财经记者在采访中得知冠状动脉支架是100亿美元以上的市场。 现在中国冠心病患者的数量超过了1000万人。 作为治疗冠心病的重要手段，心脏支架市场规模也随着冠心病人数的增加而持续增加。 这次采取将重新洗牌约150亿冠状动脉支架产品市场，影响国内外仪器制造商及其产品涵盖的销售渠道。

“2850元”的天花板价格

“冠状动脉支架单品购买量多，占医疗保险资金消耗量也最大，是控诉控制费比较紧迫的品种之一。 根据此前的报告，2019年全国冠状动脉支架采用量为150万张，费用约150亿元，占全国高价消耗品总费用的十分之一，是消耗品带量购买点突破的品种。 ”。 一家资深医疗器械制造商的市场官员对第一财经记者说，将来的冠状动脉支架控制在1000元以内是一定的。

这次国家采集的2850元天花板价格参照了江苏药物洗脱冠脉支架的最低谈判价格。 把这个价格作为购买全国冠状动脉支架带量的报考价格，意味着公司将面临产品的降价幅度。

2019年，江苏省苏州大学附属第一医院内科元主任、心血管内科元主任杨向军及江苏省人民医院副院长杨志健引起的亿元回扣风波继续发酵，江苏省监管重拳出击，监管风暴加快了江苏带量的购买进程。

江苏省第一批高价消耗品的胶带量购买使用了55家三级公立医疗机构组成的团购联盟每年使用量的70%，谈判的品种是雷帕霉素及其衍生物支架和双腔起搏器。 最终，支架用单一品种进行谈判，中选品种的平均减少幅度为51.01%，最高减少幅度为66.07%； 根据起搏器生产公司的谈判，中选公司与品种平均减少幅度15.86%、最高减少幅度38.13%有关。

“医院是政策是否落地的关键，现在必须使用医院投标的量。 否则，第二年的医疗保险结算资金将受到影响，加上医疗保险自己支付的部分，医疗保险相关收入将占医院总收入的80%，医院也要重视采集”上述市场人士表示。

这次国家收集选择的方法也提供市场份额，意向购买量根据联盟地区医疗机构提出的购买总诉求明确，其中第一年的意向购买总量为1074722个，联盟地区各医疗机构累积了购买总诉求的80%。

现在，从全国高值消耗品收集第一年的意向数来看，微创医疗的意向购买量最大，旗下4个品种的累积诉求约39万个，达到总量的约36%。 乐普意向购买量第二，一个品种的累积诉求约为12万个，达到总量的约11%。 其他国内公司包括山东吉威、金瑞凯莉、易生科技、苏州桓晨、万瑞飞鸿。 在外资企业的梯子中，波士顿科学6个品种的诉讼量约为12万个，雅培6个品种的诉讼量约为11万个。 美敦力3个品种的诉求约为11万个。

现在发表的方案中，2850元的天花板价格成立后，不与专家结合判断谈判模式，只有竞价方法，公司才会“低价者得到市场”，显然医疗保险局喜欢降价幅度大的产品。 但是，价格相互作用，在收集方案中确定根据两大规则排名，一是2019年销售量大的产品优先(基于各省提交历史购买数据)。 二是取得国家药品监督管理局初次登记证的时间由前一家公司优先(基于国家药品监督管理局的初次批准日期)。 。

加快消耗品通道模式的变革

现在高价医疗设备的销售有经销商、直销、配送商的模式三种。

其中，经销商模式是公司以较低的发货价格向经销商销售仪器产品，经销商负责市场开拓和住院工作，这是现在的主流模式。 直销是制造商直接向终端医院销售器械产品，所有的销售环节都需要公司独立负责，只在配送环节外包给专业的配送业者。 配送商模式名义上由公司直接销售给医院，销售环节仍由外部运营商承担，但运营商不交票，只向运营商支付相应的服务费。

“采集影响最大的是经销商，从公司的生产制造价格来说，包括人工、材料等，价格在200元左右。 但是到了终端市场将近1万元，甚至更高。 第一，是中间通道的水分，包括多层次的代理商和代理商对医生的回扣。 收集的意图是挤出多馀的水分。 ”。上述市场人说。

第一财经记者在调查中表明，目前国产冠状动脉支架的平均价格为8000元至10000元，进口冠状动脉支架的平均价格为12000元至15000元。 “采集后的价格应该是500~600元是健康的，是制造商直销的模式，由国药、药等配送商配送。 今后可以看到更多的制造商调整现在的销售模式。 ”。 上述市场的人们还指出。

西南证券研究报告的分解显示，现在从生产能力来看，消耗品的生产能力比药品难以扩展。 在渠道方面，消耗品的出厂价格远远低于终端价格(通常为30%~40% )，销售模式以销售为主，经销商需要承担越来越多的功能，例如备件、售后服务等。 在医疗机构的基层，消耗品在手术部总是需要脚后跟，医生形成习性，切换总是需要训练和适应时间，临床申诉的统计也比药品多。 从产品、渠道、终端三个环节来看，消耗品的展开带量采购面临着很多难点。 随着统一代码的完成、各省试行方案对小组分类的探索、小组统一采购等难点的逐渐处理，有望加快后续消耗品带宽采购的推进。